РАЗВИТИЕ ПАРОДОНТА

В формировании зуба и пародонта участвуют эктодермальный эпителий и мезенхима первичной полости рта, в которую погружается эпителий, образуя губную и зубную пластинки (рис. 1, А). На щечно-губной поверхности зубной пластинки вследствие неравномерного роста эпителия формируются соответ­ственно количеству и расположению зубов колбообразные выросты, превра­щающиеся в дальнейшем в эмалевые органы. Мезенхима, расположенная у ос­нования эпителиального выроста, образует зубной сосочек, дающий начало пульпе, а в дальнейшем и дентину.

 Соединительнотканные образования, окружающие эпителиальный зачаток с зубным сосочком, составляют так называемый мешочек зуба. Из элементов последнего образуется цемент корня, связочный аппарат, костная основа аль­веолярного отростка. Этим завершается первый этап развития зуба — образо­вание зубных зачатков.

В период дифференцировки тканей зуба происходит формирование гисто­логических структур зуба и пародонта. Клетки наружного эпителия эмалевого органа составляют наружный слой эмали, который в дальнейшем, срастаясь с десной, формирует так называемое первичное эпителиальное прикрепление. Во время прорезывания коронки зуба эпителиальные клетки значительно ви­доизменяются, теряют ядра, уплощаются, превращаясь в соединительный эпителий (рис. 1, Б, В).

 Рис.1. Стадии развития зуба и пародонта:

А - сталия заклалки: I - эпителий первичной ротовой полости. 2 — губная пластинка; 3 — зубная пластинка; 4 - зубной зачаток; 5 - зубной сосочек
Б - стадия дифференцировки зубного зачатка: I - эпителий; 2 - шейка эмалевого органа; 3 - мезенхима; 4 - зачаток временного (молочного) зуба; 5 - зачаток постоянного зуба; 6 — клетки зубного мешочка; 7 - клетки наружного эпителия эмалевого органа; 8 - пульпа эмалевого орга­на; 9 - клетки внутреннего эпителия эмалевого органа; 10 — околокорневое эпителиальное вла­галище; 11 - эмаль коронки зуба; 12 - дентин; 13 - зубной сосочек; 14 - зачатки костной ткани;В — стадия гистогенеза тканей зуба: 1 - эпителий; 2 - зубной зачаток; 3 - шейка эмалевого ор­гана; 4 - мезенхима; 5 - клетки зубного мешочка; 6 - клетки наружного эпителия эмалевого органа; 7 - пульпа эмалевого органа; 8 - звездчатые клетки; 9 - клетки внутреннего эпителия эмалевого органа; 10 - эмаль коронки зуба; 11 - дентин; 12 — пульпа зуба; 13 - одонтобласты; 14 - околокорневое эпителиальное влагалище; 15 - зачатки костной ткани

Корень зуба формируется за счет так называемого околокорневого эпите­лиального влагалища - участка эмалевого органа, в котором происходит пере­ход эпителиальных клеток внутреннего слоя в наружный. Это влагалище постепенно в виде удлиняющейся юбки опускается от эмалевого органа к ос­нованию зубного сосочка. В это время ее внутренние клетки индуцируют диф- ференцировку периферических клеток сосочка в одонтобласты корня зуба, которые образуют дентин корня. В эпителиальное влагалище врастают соеди­нительнотканные волокна, и оно постепенно распадается, остатки эпители­альных клеток в виде островков Малассе могут встречаться в периодонте. Ма­лодифференцированные соединительнотканные клетки зубного мешочка вступают в контакт с новообразованным дентином и дифференцируются в цементобласты, образующие цемент корня.
Ко времени прорезывания зуба сформирована только 1/3 корня.
После прорезывания зуба полное формирование корня у молочных зубов продолжается 2,5 года, у постоянных — в течение 3 лет. За это время эпители­альное влагалище формирует контуры верхушки корня и апикального отвер­стия с дальнейшим образованием дентина и цемента (рис. 2).

Рис. 2. Этапы развития зуба и периодонта:
1 - смена зуба; 2 — прорезывание постоянного зуба: а) приближение коронки зуба к эпителию слизистой оболочки рта; б) слияние лежащих друг против друга участков эпителия слизистой оболочки рта и редуцированного эмалевого эпителия; начало прорезывания коронки зуба в по­лость рта; 3 - формирование корня зуба; 4 - полное прорезывание зуба; 5 - возрастные изменения

Развитие цемента происходит одновременно с формированием корня за счет специализированных клеток — цементобластов. Последние, располагаясь в области эпителиального погружения, образуют радиальные коллагеновые волокна, направляющиеся к дентину.
В дальнейшем на их месте возникает волокнистый, бесклеточный, слабо­обызвествленный цемент, на который затем периодически наслаивается ткань, включающая цементоциты.
Кость альвеолы развивается из соединительнотканных клеток зубного ме­шочка, превратившихся в остеобласты, которые формируют островки грубово­локнистой кости, полностью окружающие зубной орган. По мере формирова­ния зуба дифференцируются компактная пластинка, питательные каналы, ко­стный мозг. Межальвеолярная перегородка развивается за счет сращения рядом расположенных зубных мешочков, причем процесс минерализации ко­сти происходит, минуя стадию хрящевого зачатка. Образование альвеолы про­исходит одновременно с формированием корня и развитием цемента. Рост и развитие альвеолы идут от эмалево-цементного соединения по направлению к основанию челюстной кости. На начальных стадиях зачатки молочных и по­стоянных зубов находятся в одной альвеоле, в последующем между зачатками формируется костная перегородка. По мере развития постоянного зуба она рассасывается.
Периодонт развивается из зубного мешочка после начала формирования корня зуба. Соединительнотканные волокна периодонта развиваются из ме­зенхимы зубного мешочка из двух источников — со стороны цемента и со сто­роны альвеолярной кости. На ранних стадиях развития зачатка зуба формиру­ются три слоя клеток. Клетки одного слоя врастают в цемент, другого — обра­зуют костные стенки альвеолы. Между ними располагается третий слой, клетки которого не имеют определенной ориентации.
По мере прорезывания зуба его коронка постепенно поднимается над уров­нем гребня альвеолярной кости. Следуя за ее движением, волокна формирующе­гося периодонта занимают различное направление и в конечном счете принима­ют косое направление к стенке альвеолы (рис. 3). Под влиянием функциональ­ной нагрузки они превращаются в волокна, направление которых соответствует нагрузке зуба. В дальнейшем в течение всей жизни постоянно перестраивается периодонт в соответствии с изменяющимися условиями нагрузки.

Рис. 3. Последовательность (а-г) формирования основных групп волокон периодонта (по В.Л.Быкову, 1996):
С — свободные зубодесневые волокна; А — волокна альвеолярного гребня: Г — горизонтальные волокна: К — косые волокна

По мере роста челюстей происходит окончательный процесс минерализа­ции альвеолярных отростков, альвеолярной части и вершин межальвеолярных перегородок.
Образование десневой борозды связано с развитием и прорезыванием зу­бов. По окончании эмалогенеза из клеток промежуточного слоя эпителиально­го зубного органа образуется слой эпителиальных клеток, тесно связанных с поверхностью новообразованной эмали. Этот слой получил название кути­кулы эмали. При прорезывании зуба происходит соприкосновение, а затем слияние эпителия десны с кутикулой эмали. Это соединение считается лабиль­ным. После разрыва эпителия над бугром прорезывающегося зуба происходит дальнейшее перемещение эпителия вдоль поверхности эмали по направлению к эмалево-цементной границе. Установлено, что в непосредственной связи с кутикулой находятся незрелые клетки, характеризующиеся своеобразными особенностями регенерации. Возникающее при этом ростковое давление обус­ловливает продвижение молодых клеток вдоль эмали. На определенной глуби­не клетки эпителия полностью созревают и теряют способность при­крепляться к кутикуле. На смену им из базального слоя приходят менее зрелые клетки, способные соединяться с зубом. Такое подвижное соединение эпите­лия десны с кутикулой позволяет ему опускаться при прорезывании зуба вдоль эмали, сохраняя непрерывность (рис. 4). Когда эпителиальное прикрепление достигает эмалево-цементной грани­цы, прорезывание зуба заканчива­ется. После этого сохраняется истин­ное сращение эпителия десны с кутикулой эмали в области эмале­во-цементной границы (рис. 5).

Рис. 4. Схематическое изображение прорезывания и формирования зубодесневого соединения (по B.Gotlieb, B.Orban, 1933):
Дно десневой шели и соединительный эпителий расположены: 1 - на эмали; 2 - частично на эмали и цементе корня; 3 - на эмалево-цементном соединении; 4 - на цементе корня

Рис. 5. Развитие эпителия прикрепления. Замещение первичного эпителия прикрепления (А) вторичным (Б) (по В.Л.Быкову, 1996):
Стрелка — направление движения эпителия десны, замещающего редуцированный эмалевый эпителий. ЭД - эпителий десны; ПЭП - первичный эпителий прикрепления; ВЭП - вторичный эпителий прикрепления; Э - эмаль; Д - дентин; Ц - цемент

Образование комплекса тканей пародонта начинается практически с формирования зачатков зубов и продолжается довольно длительно после их прорезывания. За этот пери­од заканчивается формирование кор­ня зуба и соответственно периодонта и кости альвеолярного отростка. Формирование периодонта начина­ется во время внутричелюстного пе­риода развития зуба и продолжается одновременно с развитием его корня, межзубных перегородок, образова­ния цемента и прорезывания зубов. Завершается формирование перио­донта примерно в возрасте 14 лет.
Альвеолярный отросток также начинает формироваться в раннем периоде внутриутробного развития из мезенхимы, которая окружает зачаток зуба. На 5-м месяце происходит сращение кости альвеолярного отростка и челюсти. В период временного прикуса костная ткань продолжает свое формирование.
После окончательного прорезывания зуба верхушки межзубных перегоро­док принимают привычные для взрослого очертания. Минерализация верху­шек межзубных перегородок и компактных пластинок заканчивается одновре­менно с закрытием верхушек корней зубов, т.е. примерно в 14—15 лет. Судить о протекании этих процессов можно на основании анализа рентгенограмм. О степени формирования пародонта, таким образом, можно судить по форме корней зубов, полноте закрытия верхушечного отверстия, равномерной шири­не периодонтальной щели. До некоторой степени об этом свидетельствует так­же наличие четкой замыкающей пластинки межальвеолярных перегородок, достигающих эмалево-цементного соединения. При оценке рентгенограмм де­тей следует иметь в виду многочисленные индивидуальные варианты строения костной ткани челюстей.