РАЗВИТИЕ ПАРОДОНТА
В формировании зуба и пародонта участвуют эктодермальный эпителий и мезенхима первичной полости рта, в которую погружается эпителий, образуя губную и зубную пластинки (рис. 1, А). На щечно-губной поверхности зубной пластинки вследствие неравномерного роста эпителия формируются соответственно количеству и расположению зубов колбообразные выросты, превращающиеся в дальнейшем в эмалевые органы. Мезенхима, расположенная у основания эпителиального выроста, образует зубной сосочек, дающий начало пульпе, а в дальнейшем и дентину.
Соединительнотканные образования, окружающие эпителиальный зачаток с зубным сосочком, составляют так называемый мешочек зуба. Из элементов последнего образуется цемент корня, связочный аппарат, костная основа альвеолярного отростка. Этим завершается первый этап развития зуба — образование зубных зачатков.
В период дифференцировки тканей зуба происходит формирование гистологических структур зуба и пародонта. Клетки наружного эпителия эмалевого органа составляют наружный слой эмали, который в дальнейшем, срастаясь с десной, формирует так называемое первичное эпителиальное прикрепление. Во время прорезывания коронки зуба эпителиальные клетки значительно видоизменяются, теряют ядра, уплощаются, превращаясь в соединительный эпителий (рис. 1, Б, В).
Рис.1. Стадии развития зуба и пародонта:
А - сталия заклалки: I - эпителий первичной ротовой полости. 2 — губная пластинка; 3 — зубная пластинка; 4 - зубной зачаток; 5 - зубной сосочек
Б - стадия дифференцировки зубного зачатка: I - эпителий; 2 - шейка эмалевого органа; 3 - мезенхима; 4 - зачаток временного (молочного) зуба; 5 - зачаток постоянного зуба; 6 — клетки зубного мешочка; 7 - клетки наружного эпителия эмалевого органа; 8 - пульпа эмалевого органа; 9 - клетки внутреннего эпителия эмалевого органа; 10 — околокорневое эпителиальное влагалище; 11 - эмаль коронки зуба; 12 - дентин; 13 - зубной сосочек; 14 - зачатки костной ткани;В — стадия гистогенеза тканей зуба: 1 - эпителий; 2 - зубной зачаток; 3 - шейка эмалевого органа; 4 - мезенхима; 5 - клетки зубного мешочка; 6 - клетки наружного эпителия эмалевого органа; 7 - пульпа эмалевого органа; 8 - звездчатые клетки; 9 - клетки внутреннего эпителия эмалевого органа; 10 - эмаль коронки зуба; 11 - дентин; 12 — пульпа зуба; 13 - одонтобласты; 14 - околокорневое эпителиальное влагалище; 15 - зачатки костной ткани
Корень зуба формируется за счет так называемого околокорневого эпителиального влагалища - участка эмалевого органа, в котором происходит переход эпителиальных клеток внутреннего слоя в наружный. Это влагалище постепенно в виде удлиняющейся юбки опускается от эмалевого органа к основанию зубного сосочка. В это время ее внутренние клетки индуцируют дифференцировку периферических клеток сосочка в одонтобласты корня зуба, которые образуют дентин корня. В эпителиальное влагалище врастают соединительнотканные волокна, и оно постепенно распадается, остатки эпителиальных клеток в виде островков Малассе могут встречаться в периодонте. Малодифференцированные соединительнотканные клетки зубного мешочка вступают в контакт с новообразованным дентином и дифференцируются в цементобласты, образующие цемент корня.
Основным направлением компании Оpalubka77 является сдача опалубки в аренду. Работает компания по Московскому региону. Более подробную информацию можно получить на основном сайте.
Ко времени прорезывания зуба сформирована только 1/3 корня.
После прорезывания зуба полное формирование корня у молочных зубов продолжается 2,5 года, у постоянных — в течение 3 лет. За это время эпителиальное влагалище формирует контуры верхушки корня и апикального отверстия с дальнейшим образованием дентина и цемента (рис. 2).
Рис. 2. Этапы развития зуба и периодонта:
1 - смена зуба; 2 — прорезывание постоянного зуба: а) приближение коронки зуба к эпителию слизистой оболочки рта; б) слияние лежащих друг против друга участков эпителия слизистой оболочки рта и редуцированного эмалевого эпителия; начало прорезывания коронки зуба в полость рта; 3 - формирование корня зуба; 4 - полное прорезывание зуба; 5 - возрастные изменения
Развитие цемента происходит одновременно с формированием корня за счет специализированных клеток — цементобластов. Последние, располагаясь в области эпителиального погружения, образуют радиальные коллагеновые волокна, направляющиеся к дентину.
В дальнейшем на их месте возникает волокнистый, бесклеточный, слабообызвествленный цемент, на который затем периодически наслаивается ткань, включающая цементоциты.
Кость альвеолы развивается из соединительнотканных клеток зубного мешочка, превратившихся в остеобласты, которые формируют островки грубоволокнистой кости, полностью окружающие зубной орган. По мере формирования зуба дифференцируются компактная пластинка, питательные каналы, костный мозг. Межальвеолярная перегородка развивается за счет сращения рядом расположенных зубных мешочков, причем процесс минерализации кости происходит, минуя стадию хрящевого зачатка. Образование альвеолы происходит одновременно с формированием корня и развитием цемента. Рост и развитие альвеолы идут от эмалево-цементного соединения по направлению к основанию челюстной кости. На начальных стадиях зачатки молочных и постоянных зубов находятся в одной альвеоле, в последующем между зачатками формируется костная перегородка. По мере развития постоянного зуба она рассасывается.
Периодонт развивается из зубного мешочка после начала формирования корня зуба. Соединительнотканные волокна периодонта развиваются из мезенхимы зубного мешочка из двух источников — со стороны цемента и со стороны альвеолярной кости. На ранних стадиях развития зачатка зуба формируются три слоя клеток. Клетки одного слоя врастают в цемент, другого — образуют костные стенки альвеолы. Между ними располагается третий слой, клетки которого не имеют определенной ориентации.
По мере прорезывания зуба его коронка постепенно поднимается над уровнем гребня альвеолярной кости. Следуя за ее движением, волокна формирующегося периодонта занимают различное направление и в конечном счете принимают косое направление к стенке альвеолы (рис. 3). Под влиянием функциональной нагрузки они превращаются в волокна, направление которых соответствует нагрузке зуба. В дальнейшем в течение всей жизни постоянно перестраивается периодонт в соответствии с изменяющимися условиями нагрузки.
Рис. 3. Последовательность (а-г) формирования основных групп волокон периодонта (по В.Л.Быкову, 1996):
С — свободные зубодесневые волокна; А — волокна альвеолярного гребня: Г — горизонтальные волокна: К — косые волокна
По мере роста челюстей происходит окончательный процесс минерализации альвеолярных отростков, альвеолярной части и вершин межальвеолярных перегородок.
Образование десневой борозды связано с развитием и прорезыванием зубов. По окончании эмалогенеза из клеток промежуточного слоя эпителиального зубного органа образуется слой эпителиальных клеток, тесно связанных с поверхностью новообразованной эмали. Этот слой получил название кутикулы эмали. При прорезывании зуба происходит соприкосновение, а затем слияние эпителия десны с кутикулой эмали. Это соединение считается лабильным. После разрыва эпителия над бугром прорезывающегося зуба происходит дальнейшее перемещение эпителия вдоль поверхности эмали по направлению к эмалево-цементной границе. Установлено, что в непосредственной связи с кутикулой находятся незрелые клетки, характеризующиеся своеобразными особенностями регенерации. Возникающее при этом ростковое давление обусловливает продвижение молодых клеток вдоль эмали. На определенной глубине клетки эпителия полностью созревают и теряют способность прикрепляться к кутикуле. На смену им из базального слоя приходят менее зрелые клетки, способные соединяться с зубом. Такое подвижное соединение эпителия десны с кутикулой позволяет ему опускаться при прорезывании зуба вдоль эмали, сохраняя непрерывность (рис. 4). Когда эпителиальное прикрепление достигает эмалево-цементной границы, прорезывание зуба заканчивается. После этого сохраняется истинное сращение эпителия десны с кутикулой эмали в области эмалево-цементной границы (рис. 5).
Рис. 4. Схематическое изображение прорезывания и формирования зубодесневого соединения (по B.Gotlieb, B.Orban, 1933):
Дно десневой шели и соединительный эпителий расположены: 1 - на эмали; 2 - частично на эмали и цементе корня; 3 - на эмалево-цементном соединении; 4 - на цементе корня
Рис. 5. Развитие эпителия прикрепления. Замещение первичного эпителия прикрепления (А) вторичным (Б) (по В.Л.Быкову, 1996):
Стрелка — направление движения эпителия десны, замещающего редуцированный эмалевый эпителий. ЭД - эпителий десны; ПЭП - первичный эпителий прикрепления; ВЭП - вторичный эпителий прикрепления; Э - эмаль; Д - дентин; Ц - цемент
Образование комплекса тканей пародонта начинается практически с формирования зачатков зубов и продолжается довольно длительно после их прорезывания. За этот период заканчивается формирование корня зуба и соответственно периодонта и кости альвеолярного отростка. Формирование периодонта начинается во время внутричелюстного периода развития зуба и продолжается одновременно с развитием его корня, межзубных перегородок, образования цемента и прорезывания зубов. Завершается формирование периодонта примерно в возрасте 14 лет.
Альвеолярный отросток также начинает формироваться в раннем периоде внутриутробного развития из мезенхимы, которая окружает зачаток зуба. На 5-м месяце происходит сращение кости альвеолярного отростка и челюсти. В период временного прикуса костная ткань продолжает свое формирование.
После окончательного прорезывания зуба верхушки межзубных перегородок принимают привычные для взрослого очертания. Минерализация верхушек межзубных перегородок и компактных пластинок заканчивается одновременно с закрытием верхушек корней зубов, т.е. примерно в 14—15 лет. Судить о протекании этих процессов можно на основании анализа рентгенограмм. О степени формирования пародонта, таким образом, можно судить по форме корней зубов, полноте закрытия верхушечного отверстия, равномерной ширине периодонтальной щели. До некоторой степени об этом свидетельствует также наличие четкой замыкающей пластинки межальвеолярных перегородок, достигающих эмалево-цементного соединения. При оценке рентгенограмм детей следует иметь в виду многочисленные индивидуальные варианты строения костной ткани челюстей.