Межреберная невралгия травматического характера.
Межреберная невралгия может возникать при травмах грудной клетки: ушибах или переломах ребер. Раздражителем межреберных нервов в случае травмы является кровоизлияние (гематома —рис. 1).
Травмы грудной клетки возникают при сильных ударах тупыми предметами по ребрам, при сдавлении туловища, чаще при падении (с крыши, лестницы, стремянки, дерева) с боковым ударом о выступающий твердый предмет. В зависимости от силы удара возникает ушиб мягких тканей или перелом ребра (или нескольких — см. рис. 1, а, б). Сильный удар предметом с ограниченной поверхностью (топорище, ручка молотка и т. п.) может привести к изолированной травме нерва с кровоизлиянием (гематомой) под его оболочкой (см. рис. 1, в). Диагноз базируется: 1) на расспросе больного и выяснении обстоятельств травмы; 2) на выявлении гематомы (синяка) или припухлости в зоне максимальной болезненности; в) на данных рентгенографии ребер (при переломах). Последнее при травмах грудной клетки крайне желательно. Дело в том, что отломки ребер при переломе могут повредить легкое с попаданием в плевральную полость воздуха и крови (определяется на рентгенограмме); в этой ситуации госпитализация обязательна.
Лечение. При первичной невралгии на фоне простуды (без выраженного остеохондроза) необходимо сухое тепло (мешочки с песком, нагретой солью), покой (полусидя) и анальгин по 0,5—1 г 2—3 раза в день.
Рис. 1. Причины возникновения болей при травмах.
Рис. 2. Обезболивание при переломах ребер.
При упорной невралгии и при наличии остеохондроза то же, дополнительно назначают втирание противовоспалительных мазей (вольтареновой, бутадиеновой) по ходу больного нерва (каждые 3 часа); втирание препаратов пчелиного или змеиного яда (вирапин, випратокс) 1 раз, на ночь вдоль позвоночника. Показан осторожный лечебный массаж зоны позвоночника; боковые отделы грудной клетки массировать не рекомендуется.
При вирусном опоясывающем лишае основное значение имеют противовирусные препараты: ремантадин (по 1 таблетке 3 раза в день), вирексен (наносят кисточкой на пораженную кожу), интерферон (капли в нос, каждые 3—4 часа). Пораженную кожу смазывают спиртовым раствором йода пополам со спиртом 1—2 раза в день (у блондинов осторожно: возможны ожоги йодом). Внутримышечно назначают витамин B1 по 2 мл ежедневно. Хороши небольшие дозы (по 1/2 таблетки, 0,010—0,02 г) дибазола, 2 раза в день. Иногда помогает электролечение (дарсонвализация) или электрофорез новокаина на грудную клетку.
Особенностью лечения травм грудной клетки является исключение тепла в первые 2 суток (лучше пользоваться, наоборот, холодом в виде пузырей со льдом). Холод останавливает кровотечение из ушибленных мягких тканей или сломанных ребер и тем самым уменьшает объем гематомы.
Обязательно необходимо обезболивание — большими дозами анальгина или его аналогов, лучше внутримышечно. Очень хорошее обезболивание при переломах ребер достигается новокаиновыми блокадами мест переломов (или на протяжении нерва — «проводниковыми» — рис. 2).
Действие блокады удлиняется до 2 суток в случаях:
1) использования крепких (1—2%) растворов новокаина;
2) использования «продленных» препаратов новокаина (лидокаин, ксилокаин);
3) прибавления к обезболивающему раствору 1—2 капель 0,1% раствора адреналина, замедляющего всасывание новокаина;
4) применения спирт-новокаиновых блокад (1 мл 70% спирта на 1 мл 1% раствора новокаина); такая смесь лучше блокирует болевые импульсы.
Блокады при травмах грудной клетки производит врач в стерильных условиях. Доза 1% новокаина для среднего человека не должна превышать 40—50 мл.
Если перелом ребер осложнился повреждением легкого и плевры, то лечение хирургическое, в стационаре.