ВНУТРЕННЕЕ УХО

Auris interna

Внутреннее ухо образуют костный и расположенный в нем перепончатый лабиринты.

Со всех сторон к внутреннему уху прилегают важные в хирургическом отношении образования: сверху — средняя черепная яма, снизу — верхняя луковица внутренней яремной вены, спереди — внутренняя сонная артерия, сзади — сигмовидный синус, снаружи — барабанная полость, снутри — задняя черепная яма.

СРЕДНЕЕ УХО

Auris media

Среднее ухо помещается в наружной части пирамиды височной кости и состоит из ряда сообщающихся между собой полостей, центральное место среди которых занимает барабанная полость (cavum tympani), соединяющаяся сзади с сосцевидной полостью и клетками сосцевидного отростка, а спереди переходит в евстахиеву трубу, которая открывается в носоглотку.

НАРУЖНОЕ УХО

Аuгis externa

Наружное ухо представлено ушной раковиной (auricula) и наружным слуховым проходом (meatus acusticus externus). Основу ушной раковины, за исключением мочки уха, составляет хрящ, образующий рельеф уха.

Хрящ покрыт кожей, на которой у взрослых растут волосы, особенно хорошо выраженные в области козелка, противокозелка и вырезки между ними. В коже
расположены сальные железы, наиболее многочисленные в cavum conchae; в коже наружного слухового прохода они сменяются серными. К ушной раковине прикрепляются мышцы: mm. auriculares anterior, superior и posterior. Другие мышцы целиком расположены на раковине. Спереди mm. helices major и minor, mm. tragicus и antitragicus, сзади — mm. transversus и obliquus auriculae.

ОБЛАСТЬ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

Regio mastoidea

Кожные границы области спереди, снизу и сзади соответствуют очертаниям сосцевидного отростка височной кости. Сверху границей служит условная линия, являющаяся продолжением скулового отростка височной кости кзади.

Кожа подвижна, с трудом берется в складку, в заднем отделе области покрыта волосами и более толста, чем в переднем.

ОБЛАСТЬ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА И ОРГАН СЛУХА

Область сосцевидного отростка и орган слуха изложены вместе, так как топографо-анатомически и хирургически они неразрывно связаны друг с другом.

Небольшие размеры элементов, составляющих среднее и внутреннее ухо, близость к ним и к сосцевидному отростку головного мозга и его оболочек, важных
сосудов и нервов, возможность возникновения при отите и мастоидите грозных осложнений (менингит, отогенный сепсис, тромбофлебит синусов, абсцесс мозга и др.), требующих немедленного оперативного вмешательства, — все это требует от хирурга точных топографо-анатомических знаний при производстве операций в этой области.

НАРУЖНОЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА

Basis cranii externa

Наружное основание черепа принято делить на передний и задний отделы линией, проходящей через сосцевидные отростки и передний край большого затылочного отверстия.

К средине задней части переднего отдела основания черепа прилегает свод носоглотки, ограниченный fascia pharyngobasi-laris. Линия прикрепления фасции на основании черепа направляется от tuberculum pharyngeum затылочной кости латерально, затем спереди от canalis caroticus пирамиды височной кости до spina angularis основной кости; отсюда вперед и внутрь вдоль медиальной части хряща слуховой трубы, затем фасция пересекает снизу слуховую трубу и направляется к внутренней пластинке крыловидного отростка основной кости.

ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА

Basis cranii interna

Внутреннее основание черепа образуют передняя, средняя и задняя черепные ямы, из которых передняя черепная яма расположена выше средней, а средняя выше задней черепной ямы.

Передняя черепная яма отграничена от средней черепной ямы краями малых крыльев клиновидной кости и костным выступом, расположенным между зрительными каналами. В передней черепной яме располагаются лобные доли мозга, извилины которых оставляют на поверхности ямы impressiones digitatae. Спереди к яме прилегают лобные пазухи, снизу — глазницы, ячейки решетчатой кости, полость носа и основная пазуха. Спереди от петушьего гребня имеется foramen caecum, в дне которого иногда имеется отверстие, пропускающее маленькую вену, которая соединяет sinus sagittalis superior с венами носа. По бокам от crista galli располагаются обонятельные луковицы. К ним подходят пп. olfactorii, проникающие через продырявленную пластинку из полости носа. Через lamina cribrosa проходят также решетчатые артерии, вены и нервы, снабжающие твердую мозговую оболочку передней черепной ямы.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТОПОГРАФИЯ

Определение проекций основных борозд, извилин и сосудов производится по наиболее простой и общепринятой схеме Кренлейна. Для построения схемы на покров черепа наносят следующие линии: первая — горизонтальная линия от нижнего края глазницы к верхнему краю наружного слухового прохода; вторая — параллельно первой через верхний край глазницы. Третья — сагиттальная от nasion к inion.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ЕГО ОБОЛОЧКИ

Encephalon, meninges

Оболочки мозга. Изнутри полость черепа выстлана твердой мозговой оболочкой (dura mater encephali), которая относительно легко отделяется от костей в области свода и крепко фиксирована в области основания черепа, на пирамидах височных костей, у турецкого седла, в области швов и отверстий. Очень прочная и упругая, она состоит из наружного и внутреннего листков, которые в области свода благодаря заложенной между ними клетчатке можно отделить друг от друга и использовать наружный листок для пластического закрытия дефекта твердой мозговой оболочки.

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Regio temporalis

Границы: снизу — скуловая дуга, сверху и сзади — верхняя височная линия, спереди — лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости. Область соответствует височной мышце и покрывающей ее височной фасции.

Кожа в переднем отделе в противоположность заднему более тонкая и берется в складку.

В подкожной клетчатке, в которой имеется тонкий слой жира, располагаются передняя и верхняя ушные мышцы, поверхностные височные артерия и вена и ушновисочный нерв. Передний отдел области иннервируется также скуловисочной ветвью скулового нерва. Позади ушной раковины кровоснабжение и иннервация осуществляются задними ушными артерией и веной и ветвями малого затылочного нерва. Веерообразно рассыпаясь, к круговой мышце глаза, лобной, передней и верхней ушным мышцам направляются rr. temporales лицевого нерва.

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Regio frontoparietooccipitalis

Границы: спереди — лобно-носовой шов и надглазничный край лобной кости, сзади — наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, латерально—верхняя височная линия теменной кости.

Кожа более тонкая спереди, чем сзади, содержит большое количество сальных желез и, кроме лба, покрыта волосами.

Подкожножировая клетчатка пронизана фиброзными волокнами и разделена ими на отдельные ячейки. Фиброзные волокна идут от кожи к мышечно-апоневротическому слою и прочно связывают их.

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Граница, отделяющая голову от шеи, проходит по нижнему краю нижней челюсти, заднему краю ее ветви, по нижнему краю наружного слухового прохода и сосцевидного отростка, по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру.