АОРТА

Aorta

Аорта (aorta) в средостении представлена восходящей аортой, дугой аорты и грудным отделом нисходящей аорты. Аогta ascendens располагается в переднем средостении на протяжении 5—6 см от ostium aortae до места начала плечеголовного ствола. Почти вся восходящая аорта лежит в полости перикарда, сначала сзади и справа, а затем правее легочного ствола и спереди и слева от верхней полой вены. Снизу спереди и справа от восходящей аорты находится правое ушко, сзади — правая легочная артерия, а позади и немного выше последней — правый главный бронх. От плевры восходящая аорта отделена перикардом, а кроме того, справа — верхней полой веной, слева — легочной артерией. Начальная часть восходящей аорты расширена в виде луковицы (bulbus aortae) и имеет три выпуклости, соответствующие расположенным внутри трем пазухам с их правым, левым и задним полулунными клапанами. В правой пазухе берет начало правая венечная артерия, в левой — левая.

По данным, примерно в половине случаев восходящая аорта целиком скрыта за грудиной, в 40% случаев — середина восходящей аорты выступает (до 1 см) вправо от грудины и в 12% случаев — влево от грудины, (но не более чем на 0,5 см) выступает верхняя треть восходящей аорты.

Артерии и вены сердца

Рис. 73. Артерии и вены сердца (коррозионный препарат, фотографии).
а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — правая краевая ветвь; 2 — vv. cordis anteriores; 3 a. coronaria clextra; 4 — sinus aortae; 5 — buibus aortae; 6 — aorta ascendens; 7 — a. coronaria sinistra; 8 — r. interventricularis anterior; 9 — r. circumflexus: 10 — v. cordis magna; 11 — левая краевая ветвь; 12 — sinus coronarius; 13 — v. cordis media; 14 — r. interventricularis posterior; 15 — v. posterior ventriculi sinistri.

Arcus aortae располагается в переднем средостении, пересекая его спереди назад и справа налево от уровня правого первого или второго грудино-реберного сочленения к левому краю тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую аорту и имеет в этом месте сужение (isthmus aortae). Верхняя точка дуги аорты проецируется позади рукоятки грудины в большинстве случаев на ее середине и ниже яремной вырезки от 1 до 2 см. Однако эта проекция может располагаться ниже, достигая уровня верхнего края 2-го реберного хряща у места его прикрепления к грудине или выше, достигая иногда уровня яремной вырезки или поднимаясь над ней. Направляясь назад, дуга аорты огибает сверху сначала правую легочную артерию и бифуркацию легочного ствола, а затем левый главный бронх, прилегая к переднелевой поверхности нижней части трахеи. Спереди и сверху от дуги аорты располагается левая плечеголовная вена. К левой боковой поверхности дуги аорты прилежит левая медиастинальная плевра, отделенная от дуги рыхлой клетчаткой, которая особенно обильна в передних двух третях средостения. К правой боковой поверхности дуги аорты в направлении спереди назад прилегают: частично верхняя полая вена, в середине — трахея, сзади — пищевод. Кроме того, дуга аорты окружена ветвями сердечно-легочного сплетения и клетчаткой, в которой лежат лимфатические сосуды и узлы.

Вены сердца

Рис. 74. Вены сердца (рентгенограммы). а — вены всего сердца; б — вены перегородки сердца; в — вены правого желудочка; г — вены левого желудочка и левого предсердия; 19 9 — w. cordis anteriores; 2, 8 — v. cordis media; 3,12 — sinus coronarius; 4 — v. posterior ventriculi sinistrl; 69 7, 14— v. cordis magna; t — левая краевая вена; 10 — вены, впадающие в v. cordis magna; 11 — ветвь v. cordis media; 13 —- v. obliquaatrii sinistri.

Артериальная связка (lig. агteriosum) представляет собой облитерированный артериальный или боталлов проток (ductus arteriosus). Передним своим концом она прикрепляется к бифуркации легочного ствола (в 41,1% случаев) или левой легочной артерии (в 54,2%) и, редко, — к правой легочной артерии (в 4,7%). Задним своим отделом связка соединяется с нижней поверхностью задней трети дуги аорты (в 24,3%) или с началом нисходящей аорты (в 75,7%). Длина артериальной связки варьирует от 0,3 до 2,5 см, чаще она равна 0,6—1 см. Направляясь назад, артериальная связка (проток) лежит горизонтально или имеет восходящее направление. И в том и в другом случае она может отклоняться влево. Артериальная связка (проток) примыкает к левой меднастинальной плевре и находится над корнем левого легкого, в промежутке между диафрагмальным и блуждающим нервами, располагаясь позади диафрагмального нерва на 0,1—2,5 см (чаще на 1,9 см) и впереди блуждающего нерва на 1—4 мм (чаще на 2 мм). При перевязке боталлова протока обычно хорошо видимый диафрагмальный нерв может служить ориентиром для разреза плевры. Отходящий здесь от блуждающего нерва левый возвратный гортанный нерв, огибая аорту, располагается позади аортального конца связки на 1—2 мм. Между плеврой и протоком лежит слой клетчатки толщиной 1—4 мм, в котором располагаются лимфатические узлы и иногда идущая выше протока к левой плечеголовной вене v. intercostalis superior sinista. Передний (легочный) конец артериальной связки иногда вплотную соприкасается с передневерхним заворотом перикарда, чаще же (в 72% случаев) они отстоят друг от друга на 2—3 мм. Снизу артериальная связка в 25% случаев прилежит к левому главному бронху.

Проводящая система сердца

Рис. 75. Проводящая система сердца. Предсердно-желудочковые узел и пучок, его правая и левая ножки. Вид спереди и справа.

От верхней поверхности дуги аорты последовательно спереди назад начинаются плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Артерии могут отходить дисперсно, а дуга аорты располагаться выше. Это чаще встречается у людей с короткой и широкой грудной клеткой и верхней грудной апертурой, у которой преобладает поперечный диаметр. У людей с узкой и длинной грудной клеткой и верхней грудной апертурой, у которой преобладает сагиттальный диаметр, чаще можно наблюдать низкое положение дуги аорты и концентрированный тип отхождения сосудов. Формы изменчивости отхождения ветвей от дуги аорты и их положения по отношению к соседним органам показаны на рис. 76, 77.

дуга аорты

Рис. 76. Разновидности начала ветвей от дуги аорты.
а -— от дуги аорты отходит одна ветвь; б — две ветви; е — три ветви; 1 — arcus aortae; 2 — truncus brachioeephalicus; 3 — a. subclavia dextra; 4 — a. carotis communis dextra; 5 — a. carotis communis sinistra; 6 — a. subclavia sinistra; 7 — truncus brachiocephalicus sinister; 8 — отхождение общих сонных артерий одним стволом; 9 —-a. vertebralis; 10 — a. thoracica interna; 11 — a. carotis externa; 12 — a. carotis interna; 13 — a. thyreoidea ima; 14 — a. thyreoidea inferior dextra.

 начало ветвей от дуги аорты

Рис. 76. Разновидности начала ветвей от дуги аорты.
г — четыре ветви; д — пять ветвей; е — шесть ветвей; 1 — arcus aortae; 2 — truneus brachiocepha-licus; 3 — a. subclavia dextra; 4 —a. carotis communis dextra; 5 — a. carotls communis sinistra; 6 — a. subclavia sinistra; 7 — truneus brachiocephalicus sinister; 8 — отхождение общих сонных артерий одним стволом; 9 — a. vertebralis; 10 —a. thoracica interna; И — a. carotis externa; 12 — а, carotis interna; 13 — a. thyreoidea ima; 14 — a. thyreoidea inferior dextra.

 

дуга аорты фото

Рис. 77. Случай отхождения от дуги аорты пяти ветвей (фотография).
а — вид спереди (правая подключичная артерия расположена позади трахеи и пищевода); б — вид справа и несколько спереди; в — вид слева и спереди; 1, 12, 19 — a. thoracica interna; 2, 17, 20 — a. subclavia dextra; 3 — cla-vicula; 4 — m. scalenus anterior; 5, 22, 30 — a. carotis communis dextra; 6, 23, 31 — glandula thyreoidea; 7, 25 — trachea; 8, 26, 33 — a. vertebralis sinistra; 9, 24, 32 — a. carotis communis sinistra; 10 — truncus thyreocervicalis; 11, 34 — a. subclavia sinistra; 13, 27, 35 — arcus aortae; 14 — lncisura Jugularis; 15 — aorta descendens; 16 — bifur-catio tracheae; 18 — oesophagus; 21 — a. vertebralis dextra; 28 — aorta ascendens; 29 — bronchus principalis sinister.

Truncus bг а сhiо серhа 1iсus отходит от переднего отдела дуги аорты кпереди и латеральнее от трахеи. Начало артерии может смещаться влево и назад, располагаясь спереди или спереди и слева от трахеи и приближаясь к середине дуги аорты. Длина плечеголовного ствола колеблется от 0,9 до 6,6 см. Ствол направляется вверх и вправо позади левой плечеголовной вены и сзади и медиальнее правой плечеголовной вены. При отхождении артериального плечеголовного ствола кпереди или кпереди и влево от трахеи он пересекает последнюю спереди в грудной полости или в нижней трети шеи. На правые подключичную и общую сонную артерии ствол делится на уровне правого грудино-ключичного сочленения или выше него.

Боталлов проток

Рис. 78. Боталлов проток (фотография).
Удалены передняя стенка грудной клетки, околосердечная сумка и часть восходящей аорты. Артерии заполнены через восходящую аорту белой инъекционной массой. Последняя через боталлов проток проникла в легочный ствол, легочные артерии и полости сердца; 1 — aorta ascen-dens; 2, 18 — pulmo; 3 — a. pulmonalis dextra; 4 — r. bronchialis; 5 — bronchus principalis dexter; 6 — bifurcatio tracheae; 7 — arcus aortae; 8 — a. subclavia; 9, 15 — n. vagus; 10 — a. carotis communis dextra; 11 — trachea; 12 — oesophagus; 13 — glandula thyreoidea; 14 — a. carotis communis sinistra; 16,19—n.laryngeus recurrens; 17—a.subclavia sinistra; 20 — ductus arteriosus; 21 — a. pulmonalis sinistra; 22 — truneus pulmonalis; 23 — cor.

A. carotis communis sinistra начинается от дуги аорты левее и несколько глубже плечеголовного ствола и направляется вверх и латерально, пересекая в начале своего пути спереди и слева трахею. Выходя через верхнее грудное отверстие, артерия располагается позади левого грудино-ключичного сочленения, грудино-ключично-сосковой мышцы и левого венозного угла, левее и в непосредственной близости от трахеи и пищевода.

A. subclavia sinistra берет начало от дуги аорты позади и несколько левее левой общей сонной артерии, слева от трахеи. Артерия направляется вверх и латерально, иногда вплотную прилегая к трахее и пищеводу и располагаясь позади или даже позади и медиально по отношению к левой общей сонной артерии.

Грудная аорта (aorta thoracica) является частью нисходящей аорты и располагается в заднем средостении на протяжении от IV грудного позвонка до hiatus aorticus диафрагмы. Грудная аорта лежит в основном вдоль переднелевой поверхности тел грудных позвонков. Слева от боковой поверхности аорты находятся ветви грудного отдела левого симпатического ствола и левая медиастинальная плевра, поперечник прилегания которой варьирует от 4 до 0,5 см и которая на уровне IX—X позвонков может заходить на переднюю поверхность аорты. Спереди от аорты располагаются: вверху — корень левого легкого и левый блуждающий нерв, ниже спереди и справа пищевод с идущими вдоль него блуждающими нервами; справа и сзади от аорты лежит грудной лимфатический проток, справа — непарная вена, сзади — полу-непарная и добавочная полу-непарная вены и их ветви. От грудной аорты отходят гг. bronchiales, oesophagei, peri-cardiaci, mediastinales, aa. phrenicae superiors и aa. intercostales posteriores (III—XI) и subcostales. Артериальное кровоснабжение аорты осуществляется ветвями расположенных рядом артерий. Венозная кровь оттекает в вены средостения. Иннервируется аорта из plexus aorticus thoracicus. В нижней полуокружности стенки дуги аорты и в передней стенке легочного ствола, в месте его деления на легочные артерии, постоянно располагаются гломусные тельца, а в клетчатке между дугой аорты и легочной артерией лежит непостоянное маленькое тельце — надсердечный аортальный гломус (параганглий Пеничка). Последний получает веточки от левых блуждающего и симпатического нервов и тоненькими нервными веточками интимно связан с легочной артерией.

Нервные окончания в стенке аорты расположены неравномерно: в одних отделах нервных окончаний различного строения много (рефлексогенные зоны), в других — их меньше. Больше всего чувствительных нервных окончаний залегает в нижней полуокружности стенки дуги аорты, в стенках плечеголовного ствола и начальных частях общих сонных и подключичных артерий.

Похожие материалы:

Плевра

Трахея и бронхи

Лёгкие

Заднее средостение


   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!