ОБЛАСТЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Regio mammalis

Границы области: вверху — III ребро, внизу — VII ребро, медиально — передняя срединная линия, латерально — средняя подмышечная линия.

Кожа тонкая и подвижная. В середине молочной железы возвышается сосок (papilla), окруженный участком пигментированной кожи, называемым areola mammae.

 

Молочная железа

Рис. 9. Молочная железа, артерии и вены молочной железы. Вид справа, спереди (1/2).

В правом нижненаружном квадранте железы удалена только кожа; в верхненаружном квадранте удалена подкожная клетчатка до поверхностей фасции (капсулы железы); в верхнемедиальном квадранте вскрыта капсула железы и отпрепарированы доли железы. Выше молочной железы до ключицы в медиальном отделе груди мягкие ткани удалены до собственной фасции груди, в латеральном — до поверхностной фасции.

Подкожная жировая клетчатка спереди от молочной железы наиболее толстая. Она пронизана соединительнотканными перегородками, идущими от кожи к поверхностной фасции и образующими ячейки для подкожной клетчатки. В клетчатке расположены тонкие артерии, сеть подкожных вен, иногда просвечивающая через кожу, и кожные нервы (rami mammarii mediates и laterales), которые происходят из передних и латеральных кожных ветвей межреберных нервов.

Лимфатические сосуды и узлы подмышечной впадины

Рис. 10. Лимфатические сосуды и узлы подмышечной впадины. Лимфатические сосуды молочной железы (1/2,5).
Удалены: поверхностные мягкие ткани до капсулы молочной железы, медиальные 3/4, ключицы и мягкие ткани подключичной и подмышечной областей, боковой области шеи и нижней части грудино-ключично-сосковой области до обнажения сосудисто-нервных пучков и лимфатических узлов.

Поверхностная фасция охватывает молочную железу со всех сторон и образует для нее капсулу. От капсулы внутрь между долями железы отходят фасциальные перегородки. Соединительнотканными тяжами капсула связана с кожей, а вверху прикрепляется к ключице и тем самым фиксирует железу.

Молочная железа (mamma) располагается между III ребром вверху и VI или VII ребром внизу, грудинной или окологрудинной линией с медиальной стороны и передней подмышечной линией с латеральной. Молочные железы изменчивы по форме и величине и часто бывают асимметричны.

Освобожденная от подкожной и внутри-капсулярной жировой клетчатки и капсулы железа (glandula mammalia) представляется в виде 15—20 радиально расположенных гроздевидных долек (lobiglandulae mammariae). Каждая доля имеет проток (ductus lactiferus), который у основания соска расширяется в sinus lactiferus, затем вновь суживается и совместно с соседним протоком или самостоятельно открывается на соске отверстием (porus lactiferus).

Позади капсулы молочной железы находится слой рыхлой клетчатки, в которой иногда имеется слизистая сумка. Глубже располагается собственная фасция груди, покрывающая большую грудную и переднюю зубчатую мышцы.

Молочную железу кровоснабжаю т с медиальной стороны rr. mammarii, происходящие от rr. perforantes внутренней грудной артерии, с латеральной — гг. mammarii laterales из a. thoracica lateralis. Артерии молочной железы, направляясь к соску, анастомозируют друг с другом.

Венозная кровь от молочной железы оттекает как по венам, сопровождающим артерии, так и через подкожную венозную сеть.

Лимфа от молочной железы оттекает в нескольких направлениях, имеющих важное практическое значение вследствие возможности распространения по этим путям метастазов при раке молочной железы. Основным таким направлением является отток лимфы в узлы подмышечной впадины. От наружного отдела железы 2—3 отводящих лимфатических сосуда идут вдоль нижнелатерального края большой грудной мышцы и впадают в nodi lymphatici axillares centrales. Под латеральным краем большой грудной мышцы, на передней зубчатой мышце, лежат 2—4 nodi lymphatici axillares pectorales, в которых прерываются эти сосуды и которые раньше, чем другие узлы, являются очагами метастазирования рака. Из центральных подмышечных узлов лимфа оттекает в nodi lymphatici axillares apicales, а от них — в нижние глубокие шейные лимфатические узлы или в подключичный ствол.

От заднего отдела железы 2—3 отводящих лимфатических сосуда направляются вверх, прободают большую грудную мышцу и fascia clavipectoralis и впадают непосредственно в nodi lymphatici axillares apicales. Отдельные лимфатические сосуды, минуя верхушечные узлы, могут впадать сразу в нижние глубокие шейные узлы.

От медиальных отделов молочной железы лимфатические сосуды проникают на уровне парастернальной линии через большую грудную мышцу и межреберные промежутки и впадают в nodi lymphatici paraster-nales, лежащие по ходу внутренних грудных сосудов.

От окологрудинных узлов лимфа по 1—3 лимфатическим сосудам оттекает слева чаще всего в левый подключичный ствол и в дугу грудного протока, реже — к ближайшему узлу поперечной цепи глубоких шейных узлов (узел Труазье). Справа лимфа оттекает чаще всего в правый подключичный ствол, реже — в правый яремный ствол, правый лимфатический проток или, не выходя из верхнего грудного отверстия, в передние правые медиастинальные лимфатические узлы, расположенные вдоль правой плечеголовной и верхней полой вены. По межреберным лимфатическим сосудам окологрудинные узлы анастомозируют с nodi lymphatici intercostales и mediastinales posteriores, расположенными в межреберных промежутках, с боков и спереди от позвоночника (возможность возникновения метастазов в телах позвонков при раке молочной железы). С другой стороны, окологрудинные лимфатические узлы соединены с nodi lymphatici mediastinales anteriores, а через них — с трахеальными, трахеобронхиальными, бронхонульмональ-ными и легочными лимфатическими узлами (возможность возникновения метастазов в легких). Лимфатические сосуды нижнемедиальной части железы связаны с лимфатическими сосудами париетальной плевры, диафрагмы, поддиафрагмального пространства и с сосудами предбрюшинной клетчатки эпигастральной области.

Лимфатические сосуды обеих грудных желез соединяются между собой как через кожную лимфатическую сеть, с которой лимфатические сосуды молочной железы широко анастомозируют, так и через связи между окологрудинными лимфатическими узлами обеих сторон.
Иннервируют молочную железу гг. mammarii laterales из боковых грудных кожных ветвей II—VII межреберных нервов и гг. mammarii mediales из передних грудных кожных ветвей III—V межреберных нервов. Нервы, подходящие к железе, образуют на ее задней поверхности сплетение, состоящее из петель многоугольной формы. От этого сплетения в толщу молочной железы отходят веточки, образующие внутри железы второе — внутриорганное — сплетение, от которого отходят нервы к молочным ходам, долькам железы и сосудам.

Похожие материалы:

Подключичная область

Подмышечная область

Лопаточная область

Подлопаточная область


   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!