ОБЩИЙ ОБЗОР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Грудная клетка человека образована грудным отделом позвоночника, ребрами, грудиной и соединяющим их в одно целое сложным мышечным и связочным аппаратом.
По форме грудные клетки делятся на короткие, длинные, плоские и широкие (Воробьев).
Форму грудной клетки обычно сравнивают с усеченным конусом, основание которого обращено книзу. Сравнение это, однако, может быть принято лишь с большими оговорками, в основном потому, что на горизонтальном срезе внешние очертания грудной клетки представляются не в виде окружности, а в форме овала (рис. 1). Последнее обусловлено тем, что передне-задний размер полости грудной клетки значительно меньше поперечного. Кроме того, передне-задний размер грудной клетки в срединной плоскости сужен за счет тел грудных позвонков, которые в виде выступа вдаются в ее полость. Таким образом, если быть точным, полость грудной клетки на горизонтальном срезе следует сравнивать с формой почки (рис. 1, 2).
Рис. 1. Горизонтальный разрез туловища на уровне среднего отдела
грудной клетки.
Анатомическое обоснование краеобразующих (зачернены), промежуточных (ромбовидно заштрихованы) и центральных (косо заштрихованы) участков грудной клетки в рентгеновском изображении для переднего (А) и заднего (Б) обзорных снимков. Пунктиром обозначены основные плоскости медианная и фронтальная. Прямыми линиями помечены передняя и задняя подмышечные линии (указаны стрелками). Понятно, что краеобразующие, промежуточные и центральные участки являются непостоянными и зависят как от положения больного, так и от центрировки (сравнить А и Б). Центральные и промежуточные участки являются сложными образованиями, а краеобразующие — одиночными и касательными к лучам. 1 — задний отдел ребра; 2— боковой отдел ребра; 3— передний отдел ребра.
Верхнее отверстие грудной клетки, образованное передней поверхностью тела I грудного позвонка, внутренними краями первой пары ребер (как костной частью их, так и хрящевой) и верхним краем рукоятки грудины, располагается не в горизонтальной плоскости, а несколько наклонно передним отделом книзу. Принято считать, что яремная вырезка находится на уровне диска между телами ThII и ThIII.
Нижнее отверстие грудной клетки значительно больше верхнего. Его границы составляют: передняя поверхность тела ThXII, нижние края XII ребер, вентральные концы XI ребер, реберные дуги, представленные хрящами ложных ребер, и мечевидный отросток грудины. Образования, ограничивающие нижнее отверстие грудной клетки, располагаются на различном уровне — выше всего находится мечевидный отросток, ниже всего — вентральные концы XI ребер. Нижний конец мечевидного отростка обычно находится на уровне тела ThIX.
Особенности положения и очертаний верхнего и нижнего отверстий грудной клетки определяют своеобразие длины стенок грудной клетки. Самой короткой является передняя стенка, образованная грудной костью и реберными, хрящами, а самыми длинными — боковые стенки, обусловленные костной частью всех ребер. Задняя стенка грудной клетки, представленная грудным отделом позвоночника и ребрами до их углов, несколько короче боковых стенок.
Рис. 2. Горизонтальный разрез туловища на уровне среднего отдела грудной клетки.
Анатомическое обоснование краеобразующих (зачернены), промежуточных (ромбовидно заштрихованы) и центральных (косо заштрихованы) участков грудной клетки в рентгеновском изображении для бокового обзорного снимка. 1 — задний отдел ребра; 2—боковой отдел ребра; 3—передний отдел ребра. Одиночными стрелками указаны передняя и задняя подмышечные линии.
Через верхнее отверстие грудной клетки проходят трахея, пищевод и кровеносные сосуды и нервы. Нижнее отверстие грудной клетки закрыто грудобрюшной преградой — диафрагмой; это тонкая пластинка.
в основном мышечная, частично фиброзная, отделяющая грудную полость от брюшной. В ней имеются три крупных отверстия (одно — для пищевода, другое — для брюшной аорты, третье — для нижней полой вены), а также щели, находящиеся между ножками диафрагмы.
Полость грудной клетки содержит сердце и легкие с их серозными оболочками, а также органы, находящиеся в переднем и заднем средостениях.
Полость грудной клетки здорового человека не является неподвижной: она увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе. Это обусловлено тем, что ребра соединены с позвоночником подвижными сочленениями. Каждое ребро (за исключением 2 последних) соединяется с соответствующими позвонками при помощи 2 суставов — articulatio capituli costae и articulatio costo-transversaria. В результате комбинации движений в указанных сочленениях шейки ребер почти не смещаются, а тела их и особенно вентральные концы то поднимаются, то опускаются. Это приводит к увеличению полости грудной клетки, особенно выраженному в вентральном отделе.
Наблюдающееся при болезни Бехтерева отсутствие реберного типа дыхания у соответствующих больных объясняется поражением указанных суставов, быстро заканчивающимся их анкилозом.
В противоположность этому обызвествление реберных хрящей и облитерация articulationes sterno-costales (сочленений между хрящами ребер и грудиной), наблюдающиеся при старении, почти не сопровождаются нарушением реберного типа дыхания.
При наличии среднего варианта в образовании грудной клетки принимает участие 12 грудных позвонков и 12 пар ребер. Однако возможны уклонения в ту или иную сторону. Увеличение количества ребер может быть обусловлено как наличием добавочного шейного ребра, так и поясничного. Уменьшение количества ребер обычно есть следствие редукции только нижних ребер.
Уменьшение и увеличение количества ребер может быть как односторонним, так и двусторонним.