ТРАКТОВКА СНИМКОВ КОПЧИКОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ
На рентгенограммах копчиковый отдел позвоночника улавливается и в задней, и в боковой проекциях на фоне мягких тканей таза (рис. 1). Иногда на задних снимках нижние копчиковые позвонки оказываются проекционно прикрытыми лобковыми костями.
На правильных задних рентгенограммах таза копчиковые позвонки видны в срединной плоскости под верхушкой крестца над симфизом.
Рис. 1. Схема с заднего (I) и бокового (II) снимков нормальных копчиковых позвонков женщины 43 лет. Средний вариант.
7а — срединный крестшвый гребень; 23— верхушка крестца; 24—крестцовые рога; 25— hiaius sacralis; 27 — копчиковые рога; 28 — крестцово-копчиковый синхондроз. Стрелка указывает на I копчиковый позвонок.
I копчиковый позвонок больше и шире остальных (рис. 1). Его тело располагается под верхушкой крестца (23), копчиковые рога (27) накладываются на боковые части верхушки крестца, а рудименты поперечных отростков выступают по сторонам от его тела. Размер остальных копчиковых позвонков равномерно уменьшается в каудальном направлении. Если они не слиты друг с другом в одно костное образование, между ними видны светлые горизонтальные промежутки.
Между телом I копчикового позвонка и верхушкой крестца определяется светлое пространство, ограниченное четкими контурами замыкающих пластинок и соответствующее крестцово-копчиковому синхондрозу (28), рудиментарному межпозвоночному диску.
На боковых снимках копчиковые позвонки определяются очень близко к задней поверхности кожи друг под другом на продолжении крестцового отдела позвоночника (рис. 1). В случае перелома копчиковых позвонков, сопровождающегося коленчатым изгибом, последний легко определяется в боковой проекции (рис. 2); на заднем снимке он симулирует камень пузыря (рис. 2).
Рис. 2. Схема с заднего (I) и бокового (II) снимков таза женщины 38 лет.
Стрелка указывает на коленчатый изгиб в области каудальной части копчика травматического происхождения. Этот изгиб в задней проекции интенсивностью тени симулирует камень мочевого пузыря. Двойными стрелками обозначены пузыри газа в кишечнике. 7а—срединный крестцовый гребень; 28—крестцово-копчиковый синхондроз.
При анализе задних снимков копчикового отдела позвоночника нередко наблюдаются различные индивидуальные варианты, ничего патологического не представляющие: отклонение копчиковых позвонков в сторону, срастание копчиковых позвонков между собой (рис. 3), а также различные степени ассимиляции копчиковых позвонков крестцовой костью (рис. 3), в некоторых случаях сопровождающиеся увеличением количества крестцовых отверстий (рис. 4).
Рис. 3. Схема с заднего снимка крестца и копчика мужчины 38 лет.
Двойными стрелками указана двусторонняя полная сакрализация переходного люмбо-сакрального позвонка. Однако дуга этого позвонка не срослась с остальными дугами крестцовых позвонке (помечено тройной стрелкой). Одиночной стрелкой обозначена полная ассимиляция I копчикового позвонка крестцом в области тел, не сопровождающаяся увеличением количества крестцовых отверстий. II, III и IV копчиковые позвонки слились в единое образование.
Рис. 4. Схема с заднего снимка крестцовых и копчиковых позвонков мужчины 28 лет.
Одиночной стрелкой слева указана односторонняя полная ассимиляция I копчикового позвонка крестцом в латеральном отделе, сопровождающаяся увеличением количества крестцовых отверстий. Ассимиляции между телами указанных позвонков нет — крестцово-копчиковый синхондроз хорошо видения). Не принимать за деструкцию крестца отсутствие ассимиляции в латеральном отделе справа — помечено двойной стрелкой.
Анализ снимков копчика заканчивается оценкой состояния мягких тканей. Следует при этом учитывать, что очаги деструкции могут симулировать не только газ в кишечнике (рис. 2), но и явления односторонней ассимиляции копчиковых позвонков. В подобных случаях отсутствие ассимиляции латерального отдела с другой стороны может быть ошибочно истолковано как наличие деструктивного участка (рис. 4).