ТРАКТОВКА СНИМКОВ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ Общие данные
На задних рентгенограммах крестцового отдела позвоночника весь крестец (за исключением небольших латеральных участков боковых масс, проекционно сливающихся с бугристостями подвздошных костей) виден на фоне мягких тканей под поясничными позвонками над симфизом.
В противоположность этому в боковой проекции крестцовые позвонки почти полностью оказываются прикрытыми крыльями подвздошных костей.
Видимость отдельных деталей крестца на задних снимках определяется различиями индивидуального изгиба крестца, а также степенью наклона крестцового отдела позвоночника по отношению к пучку центральных лучей в момент снимка. Чем ближе к пленке и параллельнее ей располагается крестец и чем меньше его изгиб, тем лучше видны отдельные детали крестца на рентгенограммах; чем дальше отстоит крестец от пленки, чем более он к ней наклонен и чем выраженнее его кривизна, тем больше искажается проекционно его изображение.
Лучше всего на всем протяжении на задних снимках крестец виден при выпрямлении физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника (рис. 1) и тогда, когда имеется дугообразный крестец. Хуже всего крестцовый отдел позвоночника в задней проекции определяется при усиленном лордозе поясничного отдела (рис. 2) и когда имеется острый крестец. В первых случаях крестец меньше всего проекционно искажен, во вторых случаях он значительно проекционно укорочен.
Как известно, анатомически вход в малый таз ограничен пограничной линией, linea terminalis, которая на крестце проходит через промонторий.
На задних рентгенограммах пограничная линия хорошо определяется в виде четкой полосы на всем протяжении лишь при некотором лордозе поясничного отдела позвоночника (рис. 2) и при усиленном лордозе, когда она особенно резко выражена в области промонтория в виде дугообразной, несколько выпуклой книзу, полосы. Этот участок отграничивает собой передний край верхней поверхности крестца, или, говоря иначе, нижне-передний край диска между S1 и Lv.
При выпрямлении физиологического лордоза поясничной части позвоночника на заднем снимке пограничная линия в области промонтория не выражена (рис. 1), зато в виде опрокинутого полуовала определяется тело 5,.
Задний край верхней поверхности крестца виден при всех условиях (рис. 1, 2). Между тем передне-нижний край тела Lv (т. е. передневерхний край диска между Lv и S1, при лордозе — рис. 2) сквозь тень верхнего отдела крестца не прослеживается, в то время как при выпрямлении лордоза он виден хорошо (рис. 1). Передне-нижний край тела Lv улавливается при этом несколько ниже заднего края верхней поверхности крестца.
Своеобразие видимости крестцовых отверстий на задних снимках при выпрямлении лордоза и при лордозе понятно из сопоставления рентгенограмм с живых людей с рентгенограммами, сделанными с мацерированного крестца в соответствующем положении (рис. 1 и 2).
В обоих случаях несколько выше и латеральнее тела S1 в виде небольших просветлений с четкими контурами улавливаются верхние задние крестцовые отверстия (заштрихованы ромбовидно). Различие в видимости остальных крестцовых отверстий определяется степенью наклона крестца.
Все крестцовые отверстия видны при выпрямлении лордоза одни под другими (рис. 1), при лордозе видны лишь некоторые (рис. 2), а при усиленном лордозе крестцовые отверстия не видны совсем.
Рис. 1. Схема с заднего снимка нормальных нижних поясничных позвонков, крестца и копчика мужчины 31 года.
В случае необходимости обследования каудального отдела крестца необходимы дополнительные снимки с соответствующей центрировкой.
При выпрямлении лордоза (рис. 1) по сторонам от тела и ниже его видны участки пограничной линии, соответствующие вогнутому верхнему краю передних первых крестцовых отверстий. Под этими участками пограничной линии определяются в виде уплощенных овалов передние Верхние крестцовые отверстия. Несколько каудальнее их видна вторая пара передних крестцовых отверстий, отличающаяся теми же особенностями. Еще ниже определяются третья и четвертая пары межкрестцовых каналов, в которых задние крестцовые отверстия оказываются вписанными в передние.
Рис. 2. Схема с задней рентгенограммы нижних поясничных позвонков, крестца и копчика мужчины 30 лет. Довольно сильный лордоз поясничного отдела позвоночника.
При лордозе (рис. 2) хорошо видна лишь нижняя пара межкрестцовых каналов, в то время как для верхних видны лишь передне-верхние края их в виде дуг.
При усиленном лордозе крестцовые каналы не видны совсем, а на месте их улавливаются проекционно лишь сливающиеся друг с другом дугообразные линии.
При резких степенях спондилолистеза, который сопровождается не усилением лордоза, а уступообразным смещением оси позвоночного столба и соскальзыванием тела L кпереди от крестца, все крестцовые отверстия хорошо видны на задних снимках. Это объясняется тем, что крестец, имея вертикальное положение, прилежит к пленке. При спондилолистезе на заднем снимке нижне-вентральный край тела Lv определяется каудальнее промонтория.