ГЛУБОКАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА

Regio facialis profunda

Эта область, названная Н. И. Пироговым межчелюстной, открывается после удаления скуловой дуги, ветви нижней челюсти и нижней части височной мышцы. 06ласть занимает fossa infratemporalis и ограничена снаружи указанными выше элементами, снутри — крыловидным отростком, межкрыловидной фасцией и фасциальным листком, покрывающим снутри медиальную крыловидную мышцу; сверху — большим крылом клиновидной кости; снизу медиальная и латеральная стенки сходятся; спереди область ограничена facies infra temporalis верхней челюсти; сзади — околоушной железой. Содержимым глубокой области лица являются: клетчатка, крыловидные мышцы, крыловидное венозное сплетение, челюстная артерия и третья ветвь тройничного нерва.

 

Сосуды и нервы

Рис. 80. Сосуды и нервы височнокрыловидного клетчаточного пространства. Вид справа, сбоку и несколько спереди.
То же, что на рис. 79. Кроме того, удалена жировая клетчатка височнокрыловидного пространства и отпрепарированы его сосуды и нервы.

В клетчатке вокруг латеральной крыловидной мышцы располагается plexus pterygoideus, связанное анастомозами с венами глазницы, пещеристым синусом и лицевой веной. Здесь же располагается a. maxillaris, лежащая в большинстве случаев кнаружи от латеральной крыловидной мышцы и несколько реже кнутри от нее. В начальной части челюстной артерии отходят: аа. auricularis profunda, tympanica anterior, alveolaris inferior, meningea media, rr. pterygoidei; в средней — a. masseterica, a. temporalis profunda posterior, rr. pterygoidei, а перед проникновением в крылонебную ямку — a. buccalis и a. temporalis profunda anterior, a. alveolaris superior posterior и в большинстве случаев a. infraorbitalis. Причем две последние артерии почти в половине случаев отходят общим стволом.

N. mandibularis, выйдя из овального отверстия, вскоре делится на свои ветви. N. massetericus, nn. temporales profundi направляются кнаружи, огибая латеральную крыловидную мышцу сверху. Первый из них идет к жевательной мышце, вторые, обогнув crista infratemporalis, уходят в височную область. N. buccalis проходит между головками латеральной крыловидной мышцы и вместе с присоединившейся к нему a. buccalis направляется вниз и вперед в щечную область. Nn. pterygoidei lateralis и medialis идут к соответствующим мышцам. Наиболее крупные нервы направляются вниз. Вниз и назад идет п. auriculotemporalis. От средней части n. mandibularis отходит п. alveolaris inferior. Он направляется вниз и латерально, располагаясь кнаружи от межкрыловид-ной фасции и медиальной крыловидной мышцы и кнутри, а затем снизу от латеральной крыловидной мышцы. По пути к нерву присоединяется нижняя луночковая артерия, а перед тем, как войти в нижнечелюстной канал, нерв отдает n. mylo-hyoideus. От передней части n. mandibularis начинается n. lingualis. Он направляется вниз и вперед, располагаясь снаружи медиальной крыловидной мышцы и кнутри или между листками межкрыловидной фасции. Ниже овального отверстия на 1,5—2,5 см к задней периферии нерва присоединяется chorda tympani. У переднего края медиальной крыловидной мышцы язычный нерв проходит через межкрыловидную фасцию и вступает в клетчатку дна полости рта.

челюстная артериея и латеральная крыловидная мышца

Рис. 81. Различия взаимоотношений между челюстной артерией и латеральной крыловидной мышцей.
а — челюстная артерия расположена снаружи от латеральной крыловидной мышцы; б — челюстная артерия прободает латеральную крыловидную мышцу; в — челюстная артерия расположена кнутри от латеральной крыловидной мышцы.

Непосредственно под овальным отверстием к медиальной поверхности n. mandibularis прилежит ganglion oticum, связанный вегвями с нижнечелюстным нервом, а также и с другими нервами (ушно-височным нервом, барабанной струной и др.). В узел входят парасимпатические секреторные волокна п. petrosus minor (продолжение n. tympanicus из n. glossopharyn-geus), которые здесь прерываются и далее идут к околоушной железе в составе п. auriculotemporalis.

слюнные железы

Рис. 82. Сосуды и нервы межкрыловидного клетчаточного пространства и крылонебной ямки. Подъязычная и подчелюстная слюнные железы. Лобная и верхнечелюстная пазуха. Вид справа, сбоку и несколько спереди.
Латеральная крыловидная мышца и нижняя часть межирыловидной фасции иссечены и отпрепарированы сосуды и нервы межкрыловидного клетчаточного пространства. Удалены тело и надкостница нижней челюсти и обнажена подъязычная слюнная железа.

Глубже латеральной крыловидной мышцы и нижнечелюстного нерва располагается межкрыловидная фасция, а кпереди от нее латеральная пластинка крыловидного отростка.

В передненижнем отделе фасция тонкая, в заднем — прочная и толстая за счет входящей в ее состав lig. sphenomandi-bulare.

Кнутри от межкрыловидной фасции располагается медиальная крыловидная мышца, покрытая с внутренней стороны тонким фасциальным листком.

Сосуды и нервы крылонебной ямки

Рис. 83. Сосуды и нервы крылонебной ямки. Вид справа и спереди.
Верхняя челюсть, кроме альвеолярного отростка, удалена до крылонебного канала и ямки. Отпрепарированы артерии и нервы крылонебной ямки.

Сосуды и нервы твердой мозговой оболочки

Рис. 84. Переднее парафарингеальное пространство. Сосуды, нервы дна полости рта и проток подчелюстной слюнной железы. Сосуды и нервы твердой мозговой оболочки. Вид справа, сбоку и несколько спереди.
То же, что на рис. 82. Кроме того, удалены латеральная пластинка крыловидного отростка, медиальная крыловидная мышца и подъязычная железа. Удален альвеолярный отросток верхней челюсти и отпрепарированы артерии и нервы твердого неба.

Артерии и нервы перегородки носа

Рис. 85. Мышцы, сосуды и нервы переднего парафарингеального пространства и дна полости рта. Артерии и нервы перегородки носа. Лобная и височная доли мозга. Вид справа, сбоку и несколько спереди.
То же, что и на рис. 84. Кроме того, отпрепарированы сосуды и нервы переднего парафарингеального пространства и перегородки носа.

В верхнепередней части глубокой области лица расположена fossa pterygopa-atina, ограниченная спереди бугром верхней челюсти, сзади — крыловидным отростком, снутри — перпендикулярной пластинкой небной кости. Снаружи крылонебная ямка свободно сообщается с подвисочной ямкой. Постепенно сужаясь книзу, ямка переходит в canalis palatinus major. Ямка выполнена жировой клетчаткой, через которую проходит a. maxillaris. Располагаясь ниже n. maxillaris и спереди от ganglion pterygopalatinum, она делится на свои конечные ветви: аа. canalis pterygoidei, palatina descendens и sphenopalatina. Артерию сопровождают вены, которые анастомозируют с венами глазницы.
Из средней черепной ямы в fossa ptery-gopalatina через круглое отверстие входит n. maxillaris (вторая ветвь тройничного нерва), от которого отходят п. zygomaticus, пп. pterygopalatini, alveolares superiores и п. infraorbitalis. Подглазничный нерв, являясь продолжением верхнечелюстного нерва, направляется вперед, латерально и несколько вниз, совместно с подглазничной артерией проникает через нижнюю глазничную щель и ложится в sulcus, а затем в canalis infraorbitalis. Задние верхние луночковые нервы и задняя верхняя луночковая артерия направляются к бугру верхней челюсти, где через foramina alveolaria проникают в canalcs alveo-lares.

Крылонебные нервы в количестве двух— трех коротких веточек идут к ganglion pterygopalatinum, расположенному ниже и медиальнее n. maxillaris. В крылонебном узле прерываются парасимпатические волокна n. petrosus major (из п. intermedius), идущие далее к слезной железе и желёЗам твердого и мягкого неба.Через узел проходят, не прерываясь в нем, симпатические волокна п. petrosus profundus. Оба нерва, nn. petrosus major и profundus входят в заднюю часть узла в виде п. сапаlis pterygoidei, который выходит в крылонебную ямку из одноименного канала, заложенного в основании крыловидного отростка. В канале, помимо нерва, проходит еще a. canalis pterygoidei. В медиальном направлении от узла идут rr. nasales posteriores superiores laterales и mediales. Совместно с a. sphenopalatina они проходят через foramen sphenopalatinum и снабжают слизистую оболочку полости носа. Вниз от узла отходят nn. palatini. Вместе с a. palatina descendens, которая располагается латеральнее или спереди нервов, они направляются к твердому и мягкому небу через canalis palatinus major и canales palatini.

Похожие материалы:

Область носа

Наружный нос

Полость носа

Пазухи носа


   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!