Подапоневротическая клетчатка располагается в промежутке между височной фасцией и височной мышцей, покрытой тонким листком фасции. Она содержит жир, задний отросток жирового тела щеки и вены. Здесь могут развиваться срединные флегмоны.

Подапоневротическое височное пространство посредством жирового тела щеки сообщается с клетчаткой щеки, с височнокрыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами и клетчаткой крылонебной ямки, а вниз по наружной поверхности височной мышцы — с пространством, расположенным под жевательной мышцей. В нем можно встретить гнойные затеки при срединной флегмоне височной области.

Самый глубокий слой клетчатки височной области располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов, снабжающих мышцу. Вниз эта клетчатка сообщается с клетчаткой, расположенной между латеральной крыловидной мышцей и подвисочной ямкой, а также с височнокрыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области.

распил головы и шеи на уровне медиального края глазницы

Рис. 127. Сагиттальный распил головы и шеи на уровне медиального края глазницы. Вид справа и сбоку (4/9).
На распиле видны: в области головы: клетчатка переднего парафарингеального пространства и клетчатка дна полости рта; на шее: клетчатка глубокого отдела задней области шеи, надгрудинное межапоневротическое пространство и претрахеалыюе пространство.

В глубоком отделе лица между ветвью нижней челюсти и бугром верхней челюсти и крыловидным отростком располагается описанная еще Н. И. Пироговым межчелюстная область, состоящая из височнокрыловидного и межкрыловидного клетчаточных пространств и привлекающая к себе самое пристальное внимание клиницистов из-за тяжелых гнойных процессов, возникающих в этом отделе.

Височнокрыловидное пространство ограничено: снаружи—височной мышцей; изнутри—латеральной крыловидной мышцей; сзади — суставным отростком нижней челюсти; спереди — бугром верхней челюсти; сверху — наружной частью подвисочной ямки; снизу жировая клетчатка височнокрыловидного пространства непосредственно переходит в клетчатку межкрыловидного пространства.

Содержимое пространства: в верхней части — глубокие височные и жевательный нервы; снаружи латеральной крыловидной мышцы — челюстная артерия и ее ветви (глубокие височные, жевательная, щечная артерии), щечный нерв и наружная часть крыловидного венозного сплетения.

Височнокрыловидное пространство связано через жировое тело щеки — с подапоневротическим пространством височной области, с крылонебной ямкой и клетчаткой щеки; по ходу челюстной артерии — с крылонебной ямкой спереди и с ложем околоушной железы сзади; вдоль жевательных нерва, артерии и вены — с поджевательным клетчаточным пространством. Вниз клетчатка височнокрыловидного пространства переходит в жировую клетчатку межкрыловидного пространства, вверх — по ходу височных сосудов и нервов под височную мышцу, а медиально — в клетчатку, расположенную между верхней поверхностью латеральной крыловидной мышцы и поверхностью подвисочной ямки.

подглазничная клетчатка

Рис. 128. Фронтальные распилы головы. Вид спереди (2/3).
Справа — на уровне входа в глазницу, слева — на уровне лобного отростка скуловой кости. На распилах видны: справа — подглазничная клетчатка и клетчатка области собачьей ямки; слева — клетчатка дна полости рта, щечной области и глазницы.

клетчатка щечной области

Рис. 129. Фронтальные распилы головы. Вид спереди (2/3).
Справа — на уровне крылонебной ямки, слева — на уровне заднего края лобного отростка скуловой кости. На распилах видны: справа — клетчатка щечной области, височнокрыловидного пространства, крылонебной ямки и дна полости рта; слева — клетчатка дна полости рта, глазницы, клетчатка щечной области и направляющееся отсюда вверх впереди жевательной и височной мышц жировое тело щеки; в пределах височной области выявляются подкожная, межапоневротическая и подапоневротическая клетчатка.

Межкрыловидное пространство ограничено: снаружи ветвью нижней челюсти и медиальнои поверхностью латеральной крыловидной мышцы; изнутри и снизу — межкрыловидной фасцией и латеральной поверхностью медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружным основанием черепа; сзади — треугольной щелью между lig. sphenomandibulare и медиально-задним краем ветви нижней челюсти; спереди жировая клетчатка пространства непосредственно соприкасается с жировым телом щеки.

околоушная и подчелюстная слюнные железы

Рис. 130. Фронтальные распилы головы. Вид спереди (2/3).
Справа — на уровне средины скуловой дуги, слева — на уровне суставного отростка нижней челюсти. На распилах видны: справа — межкрыловидное и височнокрыловидное клетчаточные пространства, клетчатка переднего парафарингеального пространства, переходящая в клетчатку дна полости рта; слева — околоушная и подчелюстная слюнные железы; щель между нижней челюстью и lig. sphenomandibulare, ведущая из межкрыловидного пространства в ложе околоушной слюнной железы, клетчатка переднего парафарингеального пространства.

Содержимое пространства: жировая клетчатка, n. mandibularis и его ветви, челюстная артерия и ее ветви, венозное крыловидное сплетение.

Межкрыловидное клетчаточное пространство связано: через жировое тело щеки — с клетчаткой щеки, крылонебной ямкой, с подапоневротической клетчаткой височной области; по ходу челюстной артерии — с ложем околоушной железы, а через него — с передним парафарингеальным пространством; через овальное и остистое отверстия — со средней черепной ямой, а посредством вен, проходящих в овальном отверстии, — с пещеристой пазухой; через слабое место в передневерхнем углу межкрыловидной фасции, где ее прободает n. tensoris veli palatini, — с передним парафарингеальным пространством.

В околоушно-жевательной области, преимущественно в позадичелюстной ямке, располагается ложе околоушной

железы, образуемое fascia раго-tidea. Границы ложа изложены при описании околоушно-жевательной области. В переднемедиальной части глубокого отдела околоушной железы ложе железы вертикальным отверстием сообщается с передним парафарингеальным пространством. Отверстие это ограничивают: спереди — lig. sphenomandibulare, сзади — шиловидный отросток, начинающиеся от него мышцы и покрывающая их фасция.

Содержимое пространства; околоушная железа, ушно-височный и лицевой нервы, наружная сонная и поверхностная височная артерии, поперечная артерия лица, начальная часть челюстной артерии, лимфатические узлы и позадичелюстная вена.

Ложе околоушной железы сообщается: описанным выше вертикальным отверстием — с клетчаткой переднего парафарингеального пространства: отверстием между lig. sphenomandibulare и ветвью нижней челюсти вдоль челюстной артерии и ушно-височного нерва — с межкрыловидным и височнокрыловидным клетчаточными пространствами; посредством клетчатки и сосудов — с ноджевательным пространством; щелыо в fascia рагоtidea между шило-подъязычной и шило-язычной мышцами по ходу наружной сонной артерии и сопровождающей ее вены — с задним парафарингеальным пространством.

В верхней части ветви нижней челюсти между ней и жевательной мышцей располагается тонкий слой клетчатки, содержащий жевательный нерв, артерию и вену.

околоушная железа

Рис. 131. Фронтальные распилы головы и шеи. Вид спереди (2/3).
Справа — через верхушку сосцевидного отростка, слева — через наружный слуховой проход. На распилах видны: справа — сосудисто-нервный пучок шеи; слева — околоушная железа, заднее парафарингеальное пространство.

Поджевательное клетчаточное пространство сообщается: по ходу жевательных артерии и нерва — с височнокрыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами; вперед — с клетчаткой щеки, вверх — с височной подапоневротической клетчаткой; назад — с ложем околоушной железы, точнее, с клетчаткой, расположенной между суставным отростком и околоушной железой.

Медиальнее глубокого отдела лица на боковой стенке глотки располагается переднее парафарингеальное пространство, важное в практическом отношении в связи с возникающими здесь тяжелыми гнойными заболеваниями.

Пространство ограничено: изнутри — мышцами, напрягающей и поднимающей мягкое небо, верхним сжимателем глотки и fascia pharyngobasilaris; снаружи — внутренней поверхностью медиальной крыловидной мышцы, межкрыловидной фасцией и вертикальным отверстием, заполненным глоточным отростком околоушной железы; сзади — шило-глоточной фасцией, покрывающей шило-глоточную, шило-язычную и шило-подъязычную мышцы; спереди медиальная и латеральная стенки вплотную подходят друг к другу, а ниже крыловидного отростка соединяются по raphe pterygomandibularis; сверху — основанием черепа; снизу — капсулой подчелюстной слюнной железы, а снизу и спереди клетчатка наружной части переднего парафарингеального пространства без перерыва переходит в клетчатку дна полости рта.

клетчатки дна полости рта

Рис. 132. Связи клетчаточных пространств головы между собой.
Па схеме фронтального распила показаны связи подапоневротического височного, поджевательного, височнокрыловидного, межкрыловидного, переднего парафарингеального клетчаточных пространств и клетчатки дна полости рта.

Содержимое пространства. Жировая клетчатка парафарингеального пространства щечно-глоточной фасцией делится на две части: наружную, соприкасающуюся с глоточным отростком околоушной железы, а иногда и с наружной сонной артерией и переходящую в клетчатку дна полости рта, и внутреннюю, прилегающую к мышцам глотки и ограниченную снизу шило-язычной мышцей. Во внутреннем слое жировой клетчатки располагаются восходящая небная артерия, глоточные вены и ветви глоточного сплетения. Глоточные вены, имея связь с венами небной миндалины, при ангине иногда подвергаются тромбозу, который может распространяться на общую лицевую вену, на внутреннюю и наружную яремные вены.

ложе подчелюстной слюнной железы

Рис. 133. Связи клетчаточных пространств головы и шеи между собой.
На схеме показаны связи переднего парафарипгеалыюго пространства с клетчаткой дна полости рта и ложем подчелюстной слюнной железы. Связи заднего парафарингеального пространства с клетчаткой дна полости рта, ложем подчелюстной слюнной железы, с передним парафарингеальным пространством, с клетчаткой задней области шеи, со средней и задней черепными ямами.

Похожие материалы:

Анатомия лица

Боковая область лица

Щёчная область

Жевательная мышца

   
   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!