Межмышечными перегородками все подфасциальное пространство бедра делится на переднее, медиальное и заднее фасциальные ложа. В переднем фасциальном ложе бедра, ограниченном спереди широкой фасцией, с боков — медиальной и латеральной межмышечными перегородками, а сзади — бедренной костью, располагаются четырехглавая мышца бедра и бедренная кость. М. quadriceps femoris образует четыре головки: mm. rectus femoris, vastus lateralis, intermedius и medialis. Они соединяются в общее плотное, прочное сухожилие, которое охватывает надколенник и в виде lig. patellae прикрепляется к tuberositas tibiae. Прямая мышца бедра начинается от передней нижней подвздошной ости и, располагаясь в желобе, образованном mm. vastus, направляется вниз, где переходит в общее сухожилие. Отроги широкой фасции образуют вокруг прямой головки замкнутый футляр.

М. vastus intermedius начинается от переднего и боковых отделов бедренной кости, mm. vastus medialis и lateralis начинаются каждая от соответствующей губы шероховатой линии бедренной кости и межмышечной перегородки. Эти мышцы не заключены в фасциальные футляры, между ними и широкой фасцией располагается жировая клетчатка. Под четырехглавой мышцей бедра располагается m. articularis genus, начинающаяся от передней поверхности бедренной кости и прикрепляющаяся к капсуле коленного сустава и надколеннику.

распил на уровне верхней трети бедра

Рис. 120. Поперечный распил на уровне верхней трети бедра; вид на распил снизу.

В пределах переднего фасциального ложа бедра имеются: поверхностное мышечно-фасциальное, глубокое межмышечное и околокостное пространства. Поверхностное мышечно-фасциальное пространство расположено сразу же под широкой фасцией, между ней и mm. vastus medialis и lateralis. Глубокое межмышечное пространство находится между m. vastus intermedius сзади и тт. vastus medialis и lateralis спереди и с боков. От поверхностного пространства глубокое пространство отделяется фасциальными отрогами, идущими от фасций mm. vastus medialis и lateralis к задней стенке фасциального футляра прямой мышцы бедра. Околокостное пространство, хорошо выраженное в нижней трети бедра, расположено между бедренной костью и mm. vastus, оно ограничено с боков межмышечными перегородками, вверху — прикреплением мышц, внизу — местом соединения задней стенки bursa suprapatellaris коленного сустава с бедренной костью. Пространство выполнено жировой клетчаткой и m. articularis genus. По краям мышц оно сообщается с поверхностным мышечно-фасциальным пространством, а по ходу верхних медиальной и латеральной артерий коленного сустава — с клетчаткой подколенной ямки.

Поперечный распил на уровне средней трети бедра

Рис. 121. Поперечный распил на уровне средней трети бедра; вид снизу.

В верхне-латеральной части области, начинаясь от передней верхней подвздошной ости, располагается m. tensor fasciae latae. Она заключена в замкнутый футляр, образованный расщеплением широкой фасции.

М. sartorius начинается от передней верхней подвздошной ости и, косо пересекая сверху вниз и снаружи внутрь бедро, занимает промежуточное положение между мышцами переднего и медиального фасциального ложа, располагаясь в фасциальном футляре, образованном расщеплением широкой фасции. Внизу портняжная мышца, обогнув сзади медиальный мыщелок бедренной кости, прикрепляется к tuberositas tibiae, а частью своих волокон вплетается в фасцию голени.

Важное практическое значение имеет медиальное фасциальное ложе бедра, с которым топографически связаны расположенные в нем бедренные и запирательные сосудисто-нервные пучки, бедренный (скарповский) треугольник, мышечная и сосудистая лакуны, бедренный, запирательный и приводящий каналы. Ложе образуют: с поверхности широкая фасция и прикрепляющиеся к медиальной шероховатой линии бедренной кости медиальная и задняя межмышечные перегородки. Медиальнее портняжной мышцы широкая фасция расщепляется и поверхностным листком спереди, а глубоким — сзади охватывает сосудистый пучок бедра. Еще более медиально широкая фасция образует хорошо выраженные фасциальные футляры вокруг длинной приводящей и тонкой мышц. Гребешковая, короткая и большая приводящие мышцы имеют общий фасциальный футляр, внутри которого мышцы разделены тонкими фасциальными пластинками или жировой клетчаткой. Передняя и наружная стенки этого общего футляра образованы плотными фасциями, задняя стенка, отделяющая мышцы от заднего фасциального ложа, в верхней трети бедра рыхлая.

Из мышц медиальной, или приводящей, группы поверхностно расположены вверху m. pectineus, начинающаяся от гребня и верхней ветви лобковой кости и прикрепляющаяся к linea pectinea бедренной кости, медиальнее от нее — m. adductor longus, начинающаяся от лобковой кости ниже tuberculum pubicum, идущая вниз и латерально и прикрепляющаяся к labium mediale lineae asperae. Позади длинной приводящей и поверх большой приводящей мышцы идет сверху вниз m. gracilis. Она начинается от нижней ветви лонной кости и прикрепляется к tuberositas tibiae. М. adductor brevis располагается позади гребешковой и длинной приводящей мышц и кпереди от большой приводящей мышцы. Начинается мышца от передней поверхности нижней ветви лонной кости и, направляясь вниз и медиально, прикрепляется к верхней трети медиальной губы шероховатой линии. Самая крупная m. adductor magnus располагается позади всех приводящих мышц, латеральнее тонкой мышцы и кпереди от сгибателей голени. Начинается большая приводящая мышца от нижней ветви лобковой кости и от ветви и бугра седалищной кости. Мышечные волокна, дивергируя, направляются к бедренной кости и прикрепляются на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии. Нижние пучки волокон, переходящие в тонкое сухожилие, прикрепляются к tuberculum adductorium на медиальном мыщелке бедренной кости.

Мышечная и сосудистая лакуны располагаются на границе большого таза и передней области бедра. Мышечную лакуну (lаcuna musculorum) образуют: спереди — lig. inguinale, сзади — тело подвздошной кости, лате-рально — подвздошный гребень на участке между передними верхней и нижней подвздошными остями, медиально — подвздошно-гребешковая дуга (arcus lliopectineus). Мышечная лакуна занимает латеральное положение, через нее из большого таза на бедро выходят m. iliopsoas и два нерва — через латеральный отдел лакуны — n. cutaneus femoris lateralis, через медиальный — п. femoralis. Мышечная лакуна в медиальной части граничит с сосудистой лакуной (lacuna vasorum), которую образуют: спереди — lig. inguinale, сзади — lig. pectineale (купферова связка), покрывающая верхнюю ветвь лобковой кости, латерально — arcus iliopectineus, медиально — lig. lacunare (джимбернатова связка). Через сосудистую лакуну проходят: латерально бедренная артерия, на передненаружной поверхности которой лежит г. femoralis n. genitofemoralis, медиальнее или медиально и сзади от артерии — бедренная вена; кнутри от вены, выполняя самый медиальный угол сосудистой лакуны, располагается лимфатический узел Пирогова, прикрывающий собой внутреннее отверстие бедренного канала.

распил на уровне нижней трети бедра

Рис. 122. Поперечный распил на уровне нижней трети бедра; вид снизу.

Бедренный канал (canalis femoralis) образуется в тех случаях, когда со стороны брюшной полости медиальнее наружной подвздошной вены, а затем бедренной вены внедряется выпячивание брюшины и внутренностей (грыжевой мешок бедренной грыжи), которое, раздвигая ткани кнутри от вены, образует под паховой связкой и на бедре ход, стенки которого и составляют бедренный канал. Внутреннее отверстие бедренного канала ограничено: спереди — паховой связкой, сзади — гребешковой связкой, латерально — бедренной веной с ее фасциальным футляром, медиально-лакунарной связкой. На внутренней поверхности передней стенки живота отверстие закрыто fascia transversalis, фиксированной к стенкам внутреннего отверстия. Стенки канала: спереди — поверхностный листок широкой фасции, ограниченный снизу comu superius серповидного края, сзади — глубокий листок широкой фасции, латерально — фасциальный футляр бедренной вены и сама вена. С медиальной стороны передняя и задняя стенки соединяются. Наружным отверстием является hiatus saphenus, закрытое fascia cribrosa, которую прободают большая подкожная вена и ряд более мелких сосудов. Длина канала колеблется от 0,4 до 1,2 см. В большинстве же случаев верхний рог серповидного края сливается с паховой связкой и тогда передней стенкой канала является лишь паховая связка, ограничивающая спереди внутреннее отверстие, а сам бедренный канал практически отсутствует.

Бедренный треугольник (trigonum femorale) ограничен: сверху — паховой связкой (основание треугольника), с медиальной стороны — латеральным краем длинной приводящей мышцы, с латеральной стороны — медиальным краем портняжной мышцы. Вершина треугольника, расположенная в точке пересечения указанных мышц, отстоит на 8—10 см вниз от паховой связки, при измерении по ходу сосудов, при выпрямленной конечности и на 2 см больше при отведенной и повернутой кнаружи нижней конечности. Дно бедренного треугольника образуют покрытые глубоким листком широкой фасции бедра медиально m. pectineus, латерально т. iliopsoas, составляющие углубление подвздошно-гребешковой ямки (fossa iliopectinea), вершина которой направлена к малому вертелу бедренной кости. Проходящие в бедренном треугольнике и в fossa iliopectinea бедренные сосуды, нерв и их ветви располагаются в межфасци-альном ложе, образованном поверхностным и глубоким листками широкой фасции и фасциями прилежащих мышц: mm. sartorius, adductor longus, iliopsoas, pectineus, vastus medialis. Бедренные артерии и вена и отдельно бедренный нерв заключен в общие фиброзные влагалища, связанные со стенками межфасциального ложа. Внутри общего фиброзного влагалища бедренные артерия и вена имеют замкнутые собственные фиброзные влагалища, между стенкой которых и адвентицией сосудов или эпиневрием у нервов имеются паравазальные (параневральные) щели, внутри которых проходят связывающие стенку фасциального влагалища и адвенти-цию сосуда соединительнотканные волокна.

Общие и собственные фиброзные влагалища глубоких артерий и вены бедра и их ветвей хорошо выражены только в верхней части бедра, а по мере уменьшения диаметра сосудов стенки влагалищ истончаются и исчезают в прилежащей к сосудам клетчатке. В целом вся эта система связанных друг с другом и с межфасциаль-ным ложем влагалищ фиксирует сосуды и нервы к окружающим их образованиям.

Глубокий листок широкой фасции, являясь продолжением на бедро arcus iliopectineus, делит бедренный треугольник на две части: латеральную, в которой располагаются бедренный нерв, латеральная, окружающая бедренную кость артерия и окружающая их клетчатка, и медиальную, в которой проходят бедренные артерия и вена, глубокие артерия и вена бедра и их ветви, кроме латеральной окружающей бедренную кость артерии, и окружающая их клетчатка.

Бедренная артерия (a. femoralis) диаметром 0,7—1 см является продолжением наружной подвздошной артерии. Она попадает из полости таза на бедро через латеральную часть lacuna vasorum, где прилегает к arcus iliopectineus и к расположенной латерально от дуги m. iliopsoas. В бедренном треугольнике, располагаясь в подвздошно-гребешковой ямке, артерия идет вниз, несколько назад и медиально, к вершине треугольника. Бедренная вена (v. femoralis) имеет диаметр 0,8—1,3 см. Располагаясь в сосудистой лакуне медиальнее от артерии, в бедренном треугольнике она отклоняется назад и латерально н в области вершины треугольника ложится сзади или медиально и сзади от артерии. Иногда бедренных вен две, меньших размеров вторая вена обычно располагается параллельно основному стволу.

распил бедра на границе с коленом

Рис. 123. Поперечный распил бедра на границе с коленом; вид снизу.

В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходит ряд сравнительно мелких артерий (аа. pudendae extemae, epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis), проникающих через широкую фасцию в подкожную клетчатку, и крупная глубокая артерия бедра.

A. profunda femoris1 имеет диаметр 4—8 мм, в V4 случаев он равен диаметру самой бедренной артерии. Начало артерии находится ниже паховой связки, чаще всего на расстоянии 2—5 см при колебании этого уровня от 2 см выше паховой связки до 10 см ниже нее. Высокое начало глубокой артерии бедра чаще встречается у женщин и у лиц, имеющих короткие бедра, низкое — у мужчин и у лиц, имеющих длинные бедра. Отходит глубокая артерия бедра чаше от задне-латеральной или от задней полуокружности бедренной артерии; в этих случаях, располагаясь латеральнее бедренной вены, глубокая артерия бедра постепенно выходит кнаружи из-под бедренной артерии на различных уровнях относительно вершины бедренного треугольника. Реже глубокая артерия бедра начинается от латеральной, медиальной или от задне-медиальной поверхности бедренной артерии. В последних случаях она сначала лежит между бедренными веной и артерией, а затем, отклоняясь в латеральную сторону, сзади пересекает бедренную артерию и несколько выходит из-под ее латерального края в области вершины бедренного треугольника. V. profunda femoris чаще располагается медиальнее артерии и позади бедренной вены, впадает в бедренную вену ниже начала одноименной артерии в районе отхождения a. perforans I. Глубокая артерия бедра вскоре после своего начала отдает следующие ветви.

Варианты ветвления бедренной артерии

Варианты ветвления бедренной артерии

Рис. 124. Варианты ветвления бедренной артерии:
1 — a. femoralis; 2 — a. circumflexa ilium superficial; 3 — a. epigastrica superficial; 4 — a. pudenda externa; 5 — a. profunda femoris; 6 — a. circumflexa femoris lateralis; 7 — r. ascendens; 8 — r. transversus; 9 — r. descendens; 10 — a. circumflexa femoris medialis; 11 — r. superficialis(BNA); 12 — гг. musculares; 13 — a. perforans I; 14 — a. perforans II; 15 — a. perforans III; 16 — a. perforans IV; 17 — a. genus descendens; 18 — a. epigastrica inferior; 19 — a. obturatoria; 20 — a. circumflexa ilium profunda; 21 — a. iliaca externa; 22 — n. femoralis.

A. circumflexa femoris medialis, диаметром 2—4 мм отходит чаще всего выше других ветвей (или у начала артерии, или на протяжении до 2,5 см ее хода). В 26—29% случаев она может самостоятельно начинаться от бедренной артерии и, как исключение, может отходить выше паховой связки от наружной подвздошной артерии. Артерия идет позади бедренной вены медиально и вниз, отдает г. superficialis (BNА), которая проникает между гребеш-ковой и длинной приводящей мышцами и соединяется там с передней ветвью запирательной артерии. Далее артерия в виде г. profundus направляется назад в глубину и, проникнув между m. pectineus и т. iliopsoas, а затем обогнув снизу шейку бедренной кости и m. obturatorius exter-nus, подходит к передней поверхности m. quadra-tus femoris, где делится на нисходящую, поперечную и восходящую ветви. R. descendens направляется вниз и между m. quadratus femoris и т. adductor magnus проникает в заднюю область бедра на границе с ягодичной областью; ветвь кровоснабжает указанные выше мышцы и седалищный нерв, полуперепончатую мышцу и двуглавую мышцу бедра. R. ascendens направляется вверх и латерально в fossa trochanterica, сначала между m. quadratus femoris и т. obturatorius extemus, а затем делится на конечные ветви, которые между m. quadratus femoris и т. gemellus inferior проникают в подъягодичное клетчаточное пространство, кровоснабжая указанные мышцы и капсулу тазо-бедренного сустава. Восходящая ветвь может располагаться спереди от m. obturatorius externus, т. е. между мышцей и капсулой тазо-бедренного сустава. R. transversus направляется по передней поверхности m. quadratus femoris в латеральную сторону. Часто восходящая и поперечная ветви начинаются общим стволом.

сосуды и нервы медиальной поверхности бедра

Рис. 125. Подкожные сосуды и нервы медиальной поверхности бедра.

Or глубокой ветви отходит г. acetabularis. В 8,5% случаев поверхностная ветвь начинается самостоятельным стволом или от бедренной (4%) или от глубокой артерии бедра (4,5%).

Ветви медиальной артерии, окружающей бедренную кость, сопровождаются обычно двумя одноименными венами, впадающими в бедренную вену.
A. circumflexa femoris lateralis крупнее предыдущей (диаметр 5—6 мм), начинается от глубокой артерии бедра на 0,5—2,5 см ниже ее начала. В10—25% случаев артерия может отходить самостоятельно от бедренной артерии и, как исключение, от наружной подвздошной артерии. A. circumflexa femoris lateralis направляется вниз и латерально, прободает глубокий листок широкой фасции, после чего позади медиального края прямой мышцы бедра и кпереди от конечной части подвздошно-поясничной мышцы делится на rr. ascendens, descendens и transversus. Восходящая, нисходящая и поперечная ветви могут начинаться самостоятельными стволами от бедренной артерии и глубокой артерии бедра. R. ascendens направляется вверх позади прямой мышцы бедра и мышцы, напрягающей широкую фасцию, достигая своими конечными разветвлениями средней ягодичной мышцы и шейки бедренной кости. Более крупная нисходящая ветвь идет вниз и латерально позади прямой мышцы бедра, в борозде между mm. vastus intermedius и vastus lateralis, кровоснабжая эти мышцы и, дойдя до основания надколенника, участвует (70%) в образовании rete patellae. В 33% случаев встречаются добавочные нисходящие ветви, начинающиеся от бедренной артерии. R. transversus направляется латерально и огибает бедренную кость снаружи, располагаясь под m. rectus femoris и т. vastus lateralis, а иногда и под т. vastus intermedius. Затем эта ветвь прободает m. vastus lateralis и анастомозирует с аа. gluteae superior и inferior, circumflexa femoris medialis и a. perforans, образуя крестообразный анастомоз.

мышцы медиальной поверхности бедра

Рис. 126. Поверхностные мышцы медиальной поверхности бедра.


Латеральная окружающая бедренную кость артерия и ее ветви сопровождаются преимущественно парными vv. circumflexae femoris laterales. Образуется два (42%) или один (58%) ствол, проходящий ниже одноименной артерии и пересекающий поперек спереди глубокую артерию бедра; впадает снаружи в бедренную вену.

В глубине около бедренной кости, в щели между m. vastus medialis (спереди и снаружи) и короткой и длинной приводящими мышцами (сзади и медиально), располагаются глубокая артерия бедра в сопровождении одноименной вены и отходящие от нее 3, реже, 4 или 2 аа. perforantes. Через приводящие мышцы они попадают в заднюю область бедра, где кровоснаб-жают сгибатели голени и седалищный нерв. A. perforans I, самая крупная, диаметром 3—4 мм, отходит от начала глубокой артерии бедра на 2,5—8 см выше, на уровне или ниже вершины бедренного треугольника. Артерия направляется назад, прободает короткую и большую приводящие мышцы и проникает в заднюю область бедра, где находится латеральнее седалищного нерва. Расстояние до отхождения каждой последующей прободающей артерии равно в среднем 3 см. A. perforans II прободает нижнюю часть короткой приводящей, а затем большую приводящую мышцы. A. perforans Ш проходит под сухожилие длинной приводящей мышцы, а затем через большую приводящую мышцу проникает в заднюю область бедра.

Топография сосудов и нервов

Рис. 127. Топография сосудов и нервов медиальной поверхности бедра.

Непостоянными, редко встречающимися артериями, отходящими от a. femoralis ниже паховой связки, являются a. circumflexa ilium profunda, a. epigastrica inferior и a. obturatoria. В этих случаях эти артерии через lacuna vasorum направляются вверх и далее идут обычно. В подвздошно-гребешковой ямке чаще на медиальной и передней, реже, на латеральной и задней поверхностях бедренных сосудов располагаются 1—6 варьирующих по форме и величине глубоких паховых лимфатических узлов (nodi lymphatici inguinales profundi). В 1/3 случаев они могут отсутствовать. Узлы располагаются на пути тока лимфы из глубоких отделов нижней конечности и от поверхностных паховых лимфатических узлов.

Похожие материалы:

Тазо-бедренный сустав

Задняя область бедра

Колено

Передняя область колена

   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!