АНАМНЕЗ И ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Исследование больного с поражением нервной системы слагается из анамнеза — опроса и объективного исследования. Хорошо собранный анамнез является важнейшей частью клинического исследования.

Анамнез знакомит нас с теми болезненными явлениями, которые до известного времени сказываются только субъективными ощущениями и жалобами больного, позволяет установить хронологию развития симптомов болезни, этиологию процесса, ознакомиться с личностью больного, средой, в которой он живет, с предшествующим лечением и т. д. Благодаря анамнезу больной сам становится активным помощником врача в его диагностической работе.

Только опрос больного позволяет врачу составить представление о развитии данного патологического процесса, воссоздать историю болезни в прямом смысле этого слова.

Анамнез включает, во-первых, опрос, касающийся данной болезни (anamnesis morbi), во-вторых, историю жизни больного (anamnesis vitae), в-третьих, семейный анамнез.

Anamnesis morbi. Необходимо установить, как начиналась данная болезнь: остро, подостро или хронически; не было ли каких-либо предвестников; выяснить причину, с которой больной связывает свое страдание, обстоятельства, предшествовавшие началу болезни. Особое внимание следует уделить первым проявлениям болезненного процесса, имеющим большое значение для топического диагноза. С развитием болезни клиническая картина обогащается многочисленными и разнообразными симптомами. Одни из них зависят от непосредственного участия в процессе определенных нервных образований, другие возникают вследствие действия процесса на расстоянии. Поэтому на высоте болезни часто трудно или даже невозможно распознать место первичного поражения нервной системы, если не учитывать указаний больного на начальные симптомы. Течение болезни может быть прогрессирующим, регрессирующим, стационарным и ремиттирующим.

Большой интерес представляет вопрос о предшествующем лечении данной болезни.

Рассказ больного иногда может помочь распознать этиологию болезни ех juvantibus et nocentibus (по тому, что помогало и что вредило).

Опрос, касающийся жизни больного, должен быть проведен со всей тщательностью. Очень важно по возможности получить сведения, характеризующие момент родов: родился больной доношенным или раньше срока, роды были нормальными или патологическими, не имела ли место асфиксия, не применялись ли щипцы.

Надо составить достаточно ясное представление о детстве больного, в частности выяснить, не было ли у него проявлений детской нервности: ночных страхов, разговора во сне, ночного недержания мочи, заикания, судорожных припадков, болезненной пугливости, необычной застенчивости, злобности, взрывчатости, упрямства и других патологических особенностей характера. Перечисленные отклонения могут указывать на невропатическую конституцию. Однако оценивать их надо осторожно, с учетом социально-бытовых факторов, условий воспитания, культурного уровня семьи и др.

Особое внимание мы уделяем в анамнезе перенесенным болезням и нервным симптомам, сопровождавшим эти болезни. Имеют значение травмы, инфекции, интоксикации, в частности промышленные.

Семейный анамнез и наследственность. Следует расспросить о беременностях, родах, выкидышах, о здоровье членов семьи больного и семьи его родителей, особенно о нервных и психических заболеваниях, а также сифилисе, туберкулезе, алкоголизме. Иногда рассказ больного приходится уточнять на основании данных объективного анамнеза, т. е. сведений, полученных при расспросе родственников больного, его соседей или знакомых, данных, почерпнутых из врачебных справок, выписок из истории болезни, рецептов и других надежных источников.

Особенно тщательно надо записывать жалобы больного на судороги, параличи, расстройства чувствительности, нарушения деятельности тазовых органов и трофики, приступы потери сознания, изменения речи, зрения, слуха; головные боли, рвоту, головокружения, шум в ушах, в голове, сонливость, бессонницу, понижение памяти, работоспособности; изменения со стороны внутренних органов: сердца, желудочно-кишечного тракта, легких, нервно-психической сферы, общую слабость, повышение температуры и т. д.

Констатируя у больного тот или иной важный субъективный симптом, необходимо подробно выяснить его характерные особенности. Мало записать: «больной жалуется на головную боль». Надо уточнить характер боли (острая, тупая, режущая, ноющая, пульсирующая, сверлящая, сжимающая и т. д.), ее локализацию (в правой или левой половине головы, во всей голове, во лбу, в затылке, виске, поверхностная, глубокая и т. д.), постоянная ли боль или приступообразная, когда наблюдаются приступы или когда обостряется постоянная головная боль (в какое время года, суток), под влиянием чего головная боль усиливается (простуда, напряженная работа, волнение и пр.), что ее облегчает (тепло, холод, антиневралгические средства), сопровождается ли она тошнотой, рвотой, а также ряд других важных деталей.


   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!