ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль (cephalalgia, от греч. kephale— голова и algos — боль). Головная боль далеко не всегда зависит от первичного страдания нервной системы. Гораздо чаще она не связана с органическим поражением нервной системы, а зависит от какого-либо заболевания внутреннего органа или от общего страдания организма.

Тщательно выполненными экспериментами установлено, что среди интракраниальных структур болевой чувствительностью обладают только большие венозные пазухи, твердая оболочка на основании черепа, артерии твердой оболочки, артерии на основании черепа, V, IX и X нервы. Большей или меньшей чувствительностью к боли обладают все экстракраниальные ткани, особенно артерии. Кости черепа (без надкостницы), паренхима мозга, большая часть твердой, паутинной и мягкой оболочки, эпендима желудочков и хориоидные сплетения не чувствительны к боли.

Стимуляция чувствительных к боли интракраниальных структур над тенториумом вызывает боли впереди от линии, проходящей через темя на уровне ушных раковин. Болевыми проводниками в этих случаях являются тройничные нервы. Стимуляция чувствительных структур под тенториумом сопровождается болями позади указанной линии. Боли в этом случае следуют по системе IX и X нервов, а также трех верхних шейных корешков.

В большинстве случаев головные боли, вызванные интракраниальным поражением — это отраженные боли (Вольф, 1963). Заболевания же тканей, лежащих вне головы и шеи, редко дают отраженные боли в область головы (грудная жаба). Головные боли, вызванные системными заболеваниями (например, общие инфекции), не носят характера отраженных болей.

Ведущим патогенетическим механизмом головных болей является раздражение экстра- и интракраниальных артерий, твердой оболочки, V, IX, X краниальных нервов и трех верхних шейных корешков.

Наиболее распространенная классификация головных болей (положенная в основу Международной классификации) принадлежит Вольфу, автору классической монографии «Головная боль», основанной на многолетних экспериментальных исследованиях Вольфа, охватывающих практически все известные варианты цефалгии. Классификация Вольфа (несколько упрощенная нами) выделяет 9 основных типов головных болей.

1. Сосудистая головная боль мигренозного типа: классическая мигрень, атипичная мигрень (менструальная цефалгия, цефалгия конца недели и т. п.), «пучковая» цефалгия (эритропрозопалгня Бинга, цилиарная или мигренозная невралгия Гарриса, гистаминная цефалгия Хортона, петрозальная невралгия Гарднера), гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень, цефалгия «нижней половины» головы (лицевая невралгия, птеригоналатинная невралгия Слудера, невралгия видиева нерва).

2. Цефалгия, вызванная контрактурой мышц скальпа (цефалгия напряжения).

3. Цефалгия при вазомоторном рините.

4. Психогенная или ипохондрическая цефалгия.

5. Немигренозная сосудистая цефалгия (артериальная гипертония, общие инфекции и лихорадочные состояния, гипоксия, токсикозы и т. д.).

6. Тракционные головные боли (интракраниальные объемные процессы, постпункцнолнан цефалгия).

7. Цефалгия при интракраниальных воспалительных процессах (менингиты, субарахноидальное кровоизлияние, постпневмоэнцефалографическая цефалгия, артерииты, флебиты) и экстракраниальных (артриты).

8. Цефалгия при заболеваниях глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, тканей черепа и шеи.

9. Краниальные невралгии (тригеминальная, языкоглоточная, окципитальная и т. п.).

Нередко имеет место сочетание нескольких патогенетических моментов, так при хронических посткоммоционных головных болях причиной их может служить контрактура мышц скальпа, дилятация артерий, повреждение тканей черепа и шеи, а также психогенные моменты.

В целом около 90% всех случаев головных болей имеет в своей основе сосудистый генез.


   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!