ТРАКТОВКА СНИМКОВ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ Общие данные
На задних рентгенограммах поясничного отдела позвоночника все поясничные позвонки видны на фоне мягких тканей между грудной клеткой и тазовым поясом.
В противоположность этому на боковых снимках указанного отдела позвоночника на фоне мягких тканей определяются лишь III и IV поясничные позвонки, в то время как I и II проекционно сливаются с ребрами, а V позвонок прикрыт гребнями подвздошных костей.
Рис. 1. Схемы с задней (/) и боковой (//) рентгенограмм 3 мацерированных поясничных позвонков взрослого. Сверху дана схема с кранио-каудальней рентгенограммы изолированного поясничного позвонка, расположенная по ходу пучка центральных лучей.
Заштриховано позвоночное отверстие и проекция желтых связок на заднем снимке. Одиночными стрелками указаны рентгеновские суставные щели межпозвоночных суставов. 1 — тело позвонка; 2— дуга позвонка; 2а — верхний край дуги; 26—нижний край дуги; 3—позвоночное отверстие; За — передний край позвоночного отверстия; 4 — корень дуги; 7 — остистый отросток; 8 + 8а — поперечный отросток; 9 — верхний суставной отросток; 9а — сосцевидный отросток; 10 — нижний суставной отросток; 10а — дорзальная поверхность нижнего суставного отростка; 14 — отдаленные от пленки края тел; 15—замыкающие пластинки и прилегающие к пленке
края тел.
Для облегчения анатомического анализа рентгенограмм поясничного отдела позвоночника мы приводим сначала схемы с заднего и бокового снимков мацерированных нормальных средних поясничных позвонков (рис. 1). Над указанными схемами мы даем схему с кранио-каудальной рентгенограммы III поясничного позвонка, различно расположив ее для задней и для боковой проекции. Для задней проекции в соответствии с ходом пучка центральных лучей схема изображена нами сагиттально, для боковой — фронтально.
На боковой рентгенограмме мацерированных поясничных позвонков (рис. 1, //), ближе кпереди, виден ряд тел, за ним ряд дуг. Краеобразующими спереди являются передние поверхности тел, краеобразующими сзади — верхушки остистых отростков.
Тела позвонков напоминают прямоугольники с несколько вогнутыми сторонами. Передние и задние поверхности тел одноконтурны, каудальные и краниальные — двуконтурны. Контур передней поверхности тела очень тонок, контур задней поверхности несколько толще.
Краеобразующие контуры прилежащих к дискам поверхностей тел позвонков несколько выпуклы и очень тонки. Они образованы отдаленными от пленки боковыми краями тел позвонков. Контуры прилежащих к дискам поверхностей тел поясничных позвонков несколько вогнуты и очень четки.
Их анатомическим субстратом является замыкающая пластинка тела (т. е. вся поверхность тела) и проекционно накладывающийся на нее прилежащий к пленке боковой край тела. Прилежащие к дискам контуры тел позвонков плавно переходят в контуры передней и задней поверхностей тел.
Структура тел нормальных поясничных позвонков равномерна и мелкоячеиста.
За рядом тел на боковых снимках виден ряд дуг. По форме дуги напоминают расположенные горизонтально продолговатые образования с зигзагообразными контурами (рис. 1).
Позади верхней части тел позвонков видны корни дуг (4) и за ними и выше их — проекционно сливающиеся друг с другом верхние суставные (9) и поперечные (8) отростки. Кзади и ниже от корней дуг определяются нижние суставные отростки (М), позади которых в виде мощных прямоугольников с закругленными углами вырисовываются остистые отростки. На границе корней дуг и верхних суставных отростков в виде овальных просветлений определяются основания поперечных отростков (8).
Суставные щели межпозвоночных суставов на боковых снимках поясничного отдела позвоночника обычно не видны.
Межпозвоночные отверстия определяются в виде овальных просветлений, расположенных вертикально между корнями дуг, суставными отростками и задней поверхностью тел позвонков.
Проекция позвоночных отверстий (а также и позвоночного канала) на боковых снимках поясничных позвонков почти совпадает с межпозвоночными отверстиями, вследствие чего дуги позвонков в этом отделе позвоночника, как и в лежащих выше отделах, можно подразделить на две части: переднюю, соответствующую проекции позвоночного канала, и заднюю, находящуюся позади нее.
В области корней дуг позвонков и суставных отростков структура очень плотна; остистые отростки обладают более нежной мелкоячеистой структурой, слабо задерживающей рентгеновы лучи. В силу этого на снимках с живого они часто «пробиваются».
На задних рентгенограммах мацерированных поясничных позвонков (рис. 1, /) тела позвонков проекционно накладываются на дуги и их отростки; исключение составляют лишь поперечные отростки, которые видны по сторонам от тел.
Тела позвонков в задней проекции представляются в виде прямоугольников, ширина которых значительно больше высоты и боковые поверхности которых несколько вогнуты (рис. 1).
Как видно из сопоставления кранио-каудального снимка III поясничного позвонка с задней рентгенограммой поясничных позвонков, боковые поверхности тел представляются краеобразующими справа и слева. Они представлены тонкими контурами.
Прилежащие к дискам поверхности тел позвонков двуконтурны. Тонкий несколько выпуклый краеобразующий контур обусловлен отдаленным от пленки вентральным краем тела, а четкий слегка вогнутый контур, определяющийся на фоне тела позвонка, — сложное образование, анатомическим субстратом которого является замыкающая пластинка и прилежащий к пленке дорзальный край тела.
Прилежащие к дискам контуры тел позвонков плавно переходят в контуры боковых поверхностей тела.
На задних рентгенограммах дуги в виде массивных образований, проекционно накладываясь на тело, определяют своеобразную для этой проекции пеструю структуру тел позвонков.
Корни дуг (4) в виде двух симметричных овальных просветлений, ограниченных четкими контурами, видны на фоне боковых частей тела. Кверху от них в виде 2 треугольных выступов выдаются верхние суставные отростки (5), несколько выступающие за пределы тел. Эти отростки соединены друг с другом верхним краем дуги (2а). Кнаружи на уровне корней дуг определяются поперечные отростки (8). Ниже корней дуг видны нижние суставные отростки (10), накладывающиеся проекционно на верхнюю часть тела нижележащего позвонка. Эти отростки, так же как и верхние суставные отростки, соединены друг с другом нижним краем дуги (2а) и нижним краем верхушки остистого отростка (7). В срединной плоскости на фоне тел, дуг и межпозвоночных дисков в виде плоских просветлений, ограниченных четкими контурами, определяются остистые отростки.
На заднем снимке поясничных позвонков при наличии среднего варианта видны рентгеновские суставные щели межпозвоночных суставов в виде симметричных вертикальных просветлений, ограниченных четкими контурами. Эти просветления определяются на фоне верхних суставных отростков, частично на фоне межпозвоночных дисков и частично на фоне верхней части тел позвонков.
В задней проекции слабее всего задерживают рентгеновы лучи поперечные отростки и верхние и нижние «углы» тел позвонков, не прикрытые дугами.
Кроме того, в срединной плоскости в верхней части тел определяются просветления, обусловленные промежутком, имеющимся между смежными нижними и верхними краями дуг. Этот промежуток на живом заполнен желтыми связками.
Позвоночный канал на задних снимках поясничного отдела позвоночника воспроизводится по внутренним контурам корней дуг; межпозвоночные отверстия реконструируются по нижним и верхним краям корней дуг на фоне межпозвоночных дисков и тел позвонков.