ГЛОТКА И ПИЩЕВОД

Глотка (pharynx) предотавляет собой неправильной формы мышечно-фасциальный мешок, выстланный изнутри слизистой оболочкой и расположенный от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где он переходит в пищевод.

Полость глотки состоит из трех частей: верхней, носовой, или носоглотки (pars nasalis), открывающейся в полость носа; средней, ротовой (pars oralis), сообщающейся с полостью рта, и нижней, гортанной (pars laryngea), сообщающейся с гортанью, вследствие чего в полости глотки скрещиваются дыхательный и пищеварительный пути.


Носоглотка располагается от свода глотки до мягкого неба. В нее, помимо хоан, позади нижних носовых раковин открываются устья евстахиевых труб, около которых располагаются скопления лимфоидной ткани — трубные миндалины; другая миндалина — tonsilla pharyngea — залегает в области свода глотки.
Ротовая часть глотки и расположенная здесь важная в хирургическом отношении tonsilla palatina изложены в разделе «Область рта» при описании мягкого неба.

Гортанная часть глотки располагается ниже верхнего края надгортанника. В ее передний отдел выстоит верхняя и задняя части гортани, по бокам которой и кнутри от латеральных стенок глотки помещаются грушевидные карманы, на слизистой которых иногда отчетливо видна plica nervi laryngei от проходящего под слизистой верхнего гортанного нерва.

подключичные артерии

Рис. 160. Глотка и пищевод; подключичные артерии и их ветви; шейное и плечевое
сплетения; голова запрокинута назад. Вид спереди.
Гортань, трахея, сонные сосуды, внутренние нремные вены и прилежащие к ним мышцы удалены.

Под слизистой оболочкой глотки помещается fascia pharyngobasilaris, образующая фиброзный остов глотки и прикрепляющаяся к костям основания черепа и медиальным пластинкам крыловидных отростков.

Снаружи фасции располагаются мышцы глотки, состоящие из циркулярных сжимающих глотку мускулов (mm. constrictor pharyngis superior, medius и inferior) и продольных, поднимающих глотку мышц (mm. stylopharyngeus и palatopharyngeus). Мышцы глотки по своей наружной поверхности покрыты еще одним фасциальным листком — fascia buccopharyngea.

Глотка, пищевод

Рис. 161. Глотка, пищевод и сосудисто-нервный пучок шеи. Вид сзади.
Справа с глотни, пищевода, сосудов, нервов и мышц удален фасциальный покров.

Синтопия. Спереди глотки располагаются полости носа, рта и гортань, сзади — тела позвонков и длинные мышцы шеи, покрытые предпозвоночной фасцией, а впереди их — заглоточное пространство; с боков — внизу — общие сонные артерии и верхние полюсы щитовидной железы, выше — внутренние сонные и восходящие глоточные артерии и расположенные около них нервы, а также клетчатка парафарингеального пространства со своим содержимым.

Глотку кровоснабжают восходящие глоточная и небная артерии, артерия крыловидного канала, а также ветви клинонебной, затылочной, лицевой, верхней и нижней щитовидных артерий. Из них основными являются восходящие глоточная и небная артерии, а для нижнего отдела глотки — верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Восходящая глоточная артерия отходит чаще всего от медиальной поверхности наружной сонной артерии самостоятельно и направляется вверх и медиально, сначала располагаясь спереди, а затем спереди и медиально от внутренней сонной артерии. По ходу артерия отдает ветви верхнему и среднему отделам глотки.

Вены глотки образуют сплетения (plexus pharyngeus. В носовом и ротовом отделах глотки, где слизистая оболочка прочно связана с глоточно-основной фасцией, венозное сплетение располагается на наружной поверхности мышц глотки. Напротив, в гортанном отделе глотки, где под слизистой оболочкой расположена рыхлая клетчатка, основная масса вен, образующие сплетение на передней и задней стенках глотки, расположена в подслизистом слое. От венозного сплетения двух верхних отделов глотки кровь оттекает во внутреннюю яремную вену или по одной крупной вене, или по трем— четырем отдельным венам. От передней части гортанного отдела глотки кровь оттекает по верхним гортанным венам, от задней — в вены щитовидной железы.

Лимфатические сосуды глотки образуют сеть в слизистой оболочке, отводящие сосуды которой направляются в заглоточные узлы и в глубокие шейные лимфатические узлы сонного треугольника.

Иннервируют глотку в основном глоточные ветви блуждающего, языкоглоточного нервов и верхнего шейного симпатического узла, образующие на поверхности мышц глоточное сплетение (plexus pharyngeus), посылающее многочисленные ветви к мышцам и слизистой оболочке.

Пищевод (oesophagus) представляет собой мышечную трубку, выстланную изнутри слизистой оболочкой и расположенную от VI шейного до XI грудного позвонка. Мышцы пищевода в шейной части состоят из продольных и циркулярных поперечнополосатых мышечных волокон. Шейный отдел пищевода (pars cervicalis) длиной 4,5—7 см располагается кпереди от двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, длинных мышц шеи и предпозвоночной фасции, отделяясь от них ретровисцеральным пространством. Спереди пищевода располагаются перстневидный хрящ, с которым пищевод связан tendo cricooesophageus, дающим начало продольным волокнам tunica muscularis, и перепончатая часть трахеи, с которой пищевод связан рыхло и относительно которой уклоняется влево. Между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные нервы, левый — кпереди, а правый — с боку от пищевода. По бокам верхней части пищевода располагаются доли щитовидной железы и подходящие к ним нижние щитовидные артерии. Правые общая сонная и подключичная артерии удалены от пищевода от 1 до 1,5 см, тогда как левая общая сонная артерия располагается ближе к пищеводу или может соприкасаться с ним. В нижней части шеи слева, близко или вплотную к пищеводу, может подходить подключичная артерия или позвоночная артерия, если она имеет низкое начало из подключичной артерии или отходит от дуги аорты.

Кровоснабжение шейного отдела пищевода в основном осуществляется нижними щитовидными артериями, от каждой из которых отходят две—три ветви, направляющиеся вниз в виде дуг и делящиеся на веточки, вступающие в боковые стенки пищевода.

Вены шейного отдела пищевода представлены подслизистым сплетением, от которого кровь оттекает в сплетения, расположенные по наружной поверхности пищевода, а от них в вены, заложенные в самой щитовидной железе, и в нижние щитовидные вены.

Лимфа от шейного отдела пищевода оттекает в паратрахеальные и реже в глубокие шейные узлы. Меньшая часть лимфатических сосудов идет вниз к трахеобронхиальным, бифуркационным и задним медиастинальным узлам.

Иннервируют пищевод rr. oesophagei из возвратных гортанных нервов.

Похожие материалы:

Сонный треугольник

Грудино-ключично-сосковая область

Боковая область шеи

Задняя область шеи


   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!