МОЧЕТОЧНИКИ

Ureteres

Мочеточник (ureter) представляет собой гладкомышечную полую трубку длиной 26—31 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Он состоит из части, расположенной в забрюшинном пространстве (pars abdominalis), части, расположенной в клетчатке малого таза (pars pelvina), и небольшой части, расположенной в стенке мочевого пузыря (pars intramuralis). Мочеточник имеет сужения: верхнее (isthmus ureteris, до 2—4 мм) у начала, среднее (до 4—6 мм) в месте пересечения мочеточником подвздошных сосудов и нижнее (до 2,5—4 мм) в стенке мочевого пузыря. Между сужениями расположены расширения: верхнее до 8—15 мм в поперечнике, нижнее до 6 мм.


Синтопия. На всем протяжении мочеточник покрыт тонким слоем клетчатки и фасцией, к которым и прилегают соседние органы. При интраренальной почечной лоханке мочеточник располагается позади сосудов почечной ножки, при экстраренальной — ниже их. Добавочный сосуд к нижнему полюсу почки мочеточник может пересекать спереди или сзади.

Идя вниз, мочеточник спереди, в направлении снаружи внутрь пересекает большую поясничную мышцу и n. genitofemoralis, располагаясь справа между нижней полой веной снутри и caecum и colon ascendens снаружи, а слева — между брюшной аортой снутри и colon descendens снаружи.
Спереди от мочеточника располагаются: справа — pars descendens duodeni, париетальная брюшина а. и v. ileocolicae и radix mesenterii с расположенными около них лимфатическими узлами, а. и v. testiculares (ovaricae), а также припежащие к брюшине спереди петли тонкой кишки и червеобразный отросток при медиальном его положении; слева впереди от мочеточника лежат многочисленные ветви а. и v. mesentericae inferiores, брыжейка сигмовидной кишки, а ниже нее — пристеночная брюшина. При переходе в малый таз правый мочеточник обычно пересекает а. и v. iliacae externae, левый — а. и v. iliacae communes. Контуры мочеточника на этом его отрезке бывают иногда хорошо видны через брюшину. В полости малого таза, находясь непосредственно под брюшиной, мочеточник вдоль стенки направляется вниз, располагаясь спереди от а. и v. iliacae internae и медиальнее а. и v. obturatoriae, n. obturatorius и a. umbilicalis.

органы малого таза

Рис, 157. Лимфоотток от органов брюшной полости и органов малого таза. Лимфатические узлы и сосуды забрюшинного пространства. Вид спереди.

Затем мочеточник изгибается и идет медиально к мочевому пузырю. У мужчин он пересекает снизу под прямым углом ductus deferens и соприкасается с семенным пузырьком. У женщин он вступает в клетчатку широкой связки матки, пересекает сзади и снизу a. uterina, располагаясь здесь около шейки матки, на расстоянии 0,8—2,5 см от нее и, пройдя у переднелатеральной стенки влагалища, вступает в мочевой пузырь.
На переднюю брюшную стенку мочеточник проецируется в пупочной и лобковой областях, на скелет — вдоль концов поперечных отростков поясничных позвонков.

Кровоснабжают мочеточник в верхней трети ветви почечной артерии, в средней — ветви a. testicularis (ovarica), в тазу — a. iliaca interna и ее ветви.

Венозная кровь оттекает по одноименным с артериями венам. Лимфа от брюшного отдела мочеточника оттекает в регионарные лимфатические узлы почки, от тазового отдела — в nodi lymphatici iliaci interni.

Иннервируют мочеточник ветви plexus uretericus. Последнее в верхнем и среднем отделах образуется ветвями чревного, почечного, надпочечного, брюшного аортального, нижнего брыжеечного, верхнего и отчасти нижнего подчревных сплетений, а также ветвями plexus testicularis (ovaricus). В иннервации нижнего отдела мочеточника принимают участие нижнее брыжеечное, верхнее и нижнее подчревные сплетения и непостоянные ветви от симпатического ствола. Больше всего нервов в мочеточниковое сплетение вступает в среднем отделе мочеточника и особенно в нижнем. У места впадения мочеточника в мочевой пузырь или несколько выше нервы сплетения совместно с мочеточнико-пузырными узлами образуют околомочеточниковую петлю. От петли и узлов отходят ветви к мочеточнику, мочевому пузырю, семявыносящему протоку, семенным пузырькам и предстательной железе (у мужчин), к матке, ее трубам, яичникам и влагагищу (у женщин). В иннервации мочеточника участвуют ветви блуждающих и тазовых нервов, о чем свидетельствуют опыты с перерезкой этих нервов у животных.

Похожие материалы:

Надпочечники

Брюшная аорта

Нижняя полая вена

Лимфатические узлы брюшной полости


   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!