ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ

Нераг

Печень (hepar) располагается в верхнем этаже брюшной полости, преимущественно в правой подреберной области и в меньшей степени в надчревной и левой подреберной областях. При проекции на переднебоковую стенку живота верхняя и нижняя границы печени справа сходятся в десятом межреберье по linea axillaris media. От этой точки верхняя граница печени идет влево и вверх, достигая четвертого межреберного промежутка по linea medioclavicularis dextra, откуда направляется влево и вниз, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка и доходя по пятому межреберью до linea medioclavicularis sinistra. Верхняя граница печени соответствует куполу диафрагмы.

Нижняя граница печени, начиная от десятого межреберья по linea axillaris media dextra, следует справа налево и вверх по косой линии, соответствующей десятому, а затем девятому межреберью. После этого на уровне 10-го правого реберного хряща нижняя граница печени пересекает правую реберную дугу и продолжает подниматься влево и вверх, находясь в области надчревья на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка по передней срединной линии; далее она пересекает левую реберную дугу и сходится в пятом левом межреберном промежутке по linea medioclavicularis sinistra с верхней границей печени.

органы в брюшной полости

Рис. 124. Топография верхнего этажа брюшной полости и расположенных в ней органов на горизонтальном распиле.
Распил произведен на уровне XI грудного позвонка.

Брюшиной печень покрыта со всех сторон, кроме задней поверхности, прилегающей непосредственно к диафрагме и нижней полой вене. Серповидная связка делит печень на большую — lobus hepatis dexter — и меньшую — lobus hepatis sinister. Справа от хвостатой доли в sulcus v. cavae лежит нижняя полая вена, ограниченная сзади lig. v. cavae. Слева от хвостатой доли в fissura lig. venosi располагается фиброзный тяж lig. venosum — заросший ductus venosus (Arantii), соединяющий у плодов v. cava inferior с левой ветвью v. portae. На facies visceralis печени, кпереди от ворот, располагается lobus quadratus, а кзади от них — lobus caudatus, имеющая два отростка: processus papillaris и caudatus. Последний отделяет sulcus v. cavae от находящейся справа от квадратной доли fossa vesicae felleae, в которой лежит желчный пузырь. Слева от квадратной доли, в fisjura lig. teretis, располагается lig. teres hepatis (заросшая пупочная вена плода). Щель круглой связки спереди начинается у margo inferior вырезкой (incisura lig. teretis), а кзади продолжается в щель венозной связки. Ямка желчного пузыря и щель круглой связки позади квадратной доли печени соединяются поперечно расположенными воротами печени (porta hepatis), через которые в печень проникают кровеносные сосуды и нервы и выходят печеночные протоки и лимфатические сосуды. Facies visceralis печени от прилегающих к ней снизу органов имеет ряд вдавлений: impressiones gastrica, oesopftagea, duodenalis, colica, renalis и suprarenalis. Диафрагмальной своей поверхностью печень прилегает к грудобрюшной преграде и косвенно к выше расположенным сердцу и правому легкому. Pars anterior диафрагмальной поверхности в пределах надчревной области прилегает к передней брюшной стенке.

Фиксируют печень связки (ligg. falciforme и coronarium hepatis, ligg. triangularia dextrum и sinistrum), интимное сращение с диафрагмой, впадающие в нижнюю полую вену печеночные вены, а также внутрибрюшное давление.

Желчный пузырь vesica fellea, расположен в fossa vesicae felleae. Он представляет собой грушевидной или веретенообразной формы мешок, в котором различают дно, тело и шейку. Объем желчного пузыря 40—70 см3, длина 8—14 см, ширина 3—4 см. По отношению к брюшине, которая переходит на него с поверхности печени, желчный пузырь чаще всего лежит мезоперитонеально, но может располагаться интраперитонеально или быть покрытым брюшиной только внизу, прилегая сверху и с боков к печени.
С печенью желчный пузырь связан брюшиной, клетчаткой и сосудами. Последние могут проникать со стороны пузыря в паренхиму печени.

забрюшинное пространство

Рис. 125. Топография верхнего этажа брюшной полости, забрюшинного пространства и расположенных в них органов на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне XII грудного позвонка.

Задняя стенка брюшной полости

Рис. 126. Задняя стенка брюшной полости. Вид спереди. Удалены органы брюшной полости, лежащие интра- и мезоперитонеально.

Дно пузыря, если оно выступает за край печени, прилегает к передней стенке живота. Нижняя поверхность пузыря обычно соприкается с pars descendens duodeni или поперечной ободочной кишкой, а при латеральном положении пузыря — с flexura coli dextra или colon ascendens и, редко, даже с почкой; при медиальном положении — с pars superior duodeni или даже с нилоричесьой частью желудка. При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки. При патологии между указанными органами и пузырем могут образовываться спайки и внутренние свищи. Шейка желчного пузыря располагается в задней части ямки желчного пузыря, ниже ворот печени, правых ветвей воротной вены и собственной печеночной артерии.

нижний этаж брюшной полости

Рис. 127. Топография нижнего этажа брюшной полости. Вид спереди.
Удалены тощая, подвздошная и сигмовидная кишки. Поперечная ободочная кишка отведена вверх.

Дно желчного пузыря проецируется в вершине угла, образованного правой реберной дугой на уровне конца 9-го реберного хряща и правым краем прямой мышцы живота, что соответствует правой парастернальной линии. Однако следует иметь в виду, что действительное положение пузыря может отклоняться от его проекции по парастернальной линии, чаще — кнаружи, реже — кнутри. У тучных людей, у которых трудно определить край прямой мышцы живота, проекцию дна желчного пузыря следует определять в точке пересечения правой реберной дуги с линией, проведенной от пупка к верхушке правой подмышечной впадины.

Топография нижнего этажа .брюшной полости

Рис. 128. Топография нижнего этажа .брюшной полости, забрюшинного пространства и расположенных в них органов на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне между I и II поясничным позвонком.

Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток (ductus cysticus). Длина его 3—7 см, диаметр 3 мм. Направляясь влево, пузырный проток под острым углом вливается в правую, переднюю или заднюю стенк общего печеночного протока. Иногда протоки идут параллельно друг другу и только затем сливаются; иногда пузырный проток спирально огибает общий печеночный проток. Очень редко пузырный проток может впадать в место слияния правого и левого печеночных протоков.

брюшная полость

Рис. 129. Топография нижнего зтажа брюшной полости, забрюшинного пространства и расположенных в них органов на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне между II и III поясничным позвонком.

Похожие материалы:

Желудок

Селезенка

Поджелудочная железа

Двенадцатиперстная кишка

   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!