ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ СТЕНКА ЖИВОТА

Кожа тонкая, подвижная, берется в толстую складку, хорошо растягивается.

Подкожная клетчатка двумя листками поверхностной фасции разделена на три слоя, из которых два поверхностных слоя клетчатки внизу продолжаются в клетчатку бедра, вверху — в клетчатку груди. В самом поверхностном слое клетчатки находятся мелкие подкожные вены, артерии и кожные нервы. Поверхностный листок поверхностной фасции рыхлый и переходит вверху на грудную стенку, внизу — на бедро. В следующем слое клетчатки расположены наиболее крупные артерии и вены, проникающие сюда как из глубины брюшной стенки, так и со стороны бедра.

Со стороны передней поверхности бедра вверх в сторону пупка направляется a. epigastrica superficialis, в лобковую область проникают ветви от a. pudenda externa, а медиальнее верхней передней подвздошной ости лежит a. circumflexa ilium superficialis. Все эти артерии отходят от бедренной артерии и сопровождаются одноименными венами, впадающими в v. saphena magna или в v. femoralis. Из глубины в этот слой проникают артериальные ветви, отходящие от верхней и нижней надчревных артерий, поясничных и межреберных артерий. Вены образуют крупнопетлистую сеть, сосуды которой анастомозируют с одной стороны с глубокими венами передней стенки живота (w. epigastricae superior и inferior) и около пупка с w. paraumbilicales; с другой стороны — с подкожной венозной сетью груди, поясничных областей и нижних конечностей. Кровь из этой сети по w. pudendae externae, epigastricae superficiales и circumflexae ilium superficiales оттекает в бедренные вены, а по w. thoracoepigastri-сае, а затем по vv. thoracicae laterales — в подмышечные вены. Таким путем образуются анастомозы между верхней и нижней полыми венами (кавакавальные анастомозы). Через w. paraumbilicales подкожная венозная сеть связана с воротной веной (портокавальный анастомоз).
Лимфа от кожи и поверхностных слоев переднебоковой стенки оттекает в подмышечные лимфатические узлы от отделов, лежащих выше пупка, и в паховые лимфатические узлы от отделов, расположенных ниже его.

Кожу иннервируют нижние шесть межреберных нервов (начиная с VII и включая подреберный нерв), подвздошноподчревный и подвздошно-паховый нервы из поясничного сплетения.

Глубокий листок поверхностной фасции (lamina Thomsoni) лучше выражен в нижней половине передней стенки живота, где он довольно прочен и прикрепляется к паховой связке. В результате расположенный под ним третий слой клетчатки не связан с подкожной клетчаткой бедра.

Топографию более глубоких слоев передней стенки живота целесообразно рассмотреть отдельно для непарных областей (надчревной, пупочной и лобковой), расположенных в границах прямой мышцы живота, и отдельно для парных областей (паховых, латеральных и подреберных).

Проекция органов брюшной полости

Рис. 101. Проекция органов брюшной полости на переднюю стенку живота (диоптрограмма).

В пределах непарных областей следующим слоем является собственная фасция, за которой лежит lamina anterior vaginae m. recti abdominis, образованная выше пупка апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней половиной расщепленного апоневроза внутренней косой мышцы. Ниже пупка передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота уплотнена за счет соединения воедино апоневрозов всех трех широких мышц живота. Передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота прочно спаяна с intersectiones tendinae прямой мышцы. Вследствие этого промежуток между передней пластинкой и мышцей разделен на отдельные секции.

М. rectus abdominis начинается от 5—7-го реберных хрящей и мечевидного отростка и прикрепляется к верхнему краю лобковой кости. Мышца прерывается 3—4 intersectiones tendineae, из которых две расположены выше пупка, одна — на уровне пупка и другая, непостоянная, — ниже него. Внизу, кпереди от прямой мышцы живота, в ее влагалище, находится m. pyramidalis.

органы брюшной полости

Рис. 102. Проекция органов брюшной полости на правую боковую стенку живота (диоптрограмма).


Задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота выше пупка образована задней половиной расщепленного апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота. На 3—5 см ниже пупка апоневрозы всех широких мышц переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и участвуют в образовании передней пластинки ее влагалища. В месте их перехода образуется обращенная выпуклостью кверху дугообразная линия (linea arcuata), ниже которой позади m. rectus abdominis лежит лишь поперечная фасция и брюшина.

Соединение апоневрозов косых и поперечной мышц живота по средней линии от мечевидного отростка до симфиза образует linea alba. Выше пупка она широкая (2—3 см) и имеет щели (возможность образования грыж белой линии), ниже — суживается до 2—3 мм.

левая боковая стенка живота

Рис. 103. Проекция органов брюшной полости на левую боковую стенку живота (диоптрограмма).

Артерии и нервы во влагалище прямой мышцы живота лежат позади мышцы. Сверху вниз идет a. epigastrica superior (продолжение внутренней грудной артерии), ей навстречу снизу направляется обычно более крупная a. epigastrica inferior (ветвь наружной подвздошной артерии). Обе артерии анастомозируют друг с другом, с межреберными, поясничными артериями и с a. circumflexa ilium profunda. Артерии сопровождаются одноименными венами. Прямую мышцу живота иннервируют V—XI межреберные, подреберный и подвздошно-подчревный нервы. Во влагалище прямой мышцы они проникают через его заднюю пластинку вблизи латерального края мышцы и делятся на 2—3 ветви. VII и VIII межреберные нервы во влагалище мышцы направляются медиально или медиально и вверх. Нервы, расположенные ниже, идут медиально и вниз. От нервов отходят ветви, которые совместно с ветвями надчревных артерий проходят через прямую мышцу живота, переднюю пластинку ее влагалища и в виде передних брюшных кожных ветвей (гг. cutanei anteriores abdominales) проникают в подкожную клетчатку и иннервируют кожу передних медиальных отделов стенки живота.

передняя брюшная стенка

Рис. 104. Проекция органов забрюшинного пространства на переднюю брюшную стенку (диоптрограмма)

Пупок (umbilicus) состоит из трех сросшихся слоев: кожи, спаянной с рубцовой тканью, пупочной фасции (часть f. endoabdominalis) и брюшины. Fascia umbilicalis в пределах пупочного кольца может отсутствовать. Кожа пупка по своей окружности спаяна с пупочным кольцом. Пупочное кольцо (anulus umbilicalis) представляет собой отверстие в белой линии живота. Величина отверстия варьирует от почти полного отсутствия просвета до хорошо выраженного раскрытого кольца, в которое внедряется дивертикул брюшины. Сверху к пупочному кольцу подходит пупочная вена, снизу — две пупочные артерии и мочевой проток (urachus). Все эти элементы у эмбриона проходят через пупочное кольцо, а с момента рождения перестают функционировать, облитерируются, перерождаясь в рубцовую ткань, которая спаивает их с нижним краем пупочного кольца и закрывает снизу пупочное кольцо. У верхнего края кольца заканчивается нижним отверстием пупочныи канал, идущим сверху вниз и расположенный позади белой линии живота и спереди от пупочной фасции. Длина канала (3—6 см) определяется проходящим в канале отрезком пупочной вены, которая через верхнее отверстие в поперечной фасции проникает в канал. Описанный канал встречается в 1/4 случаев.

задняя стенка живота

Рис. 105. Проекция на заднюю стенку живота почек, мочеточников, селезенки, восходящей и нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки (диоптрограмма).

В парных областях (паховая, латеральная и подреберная) за подкожной клетчаткой и листками поверхностной фасции следует собственная фасция, покрывающая наружную косую мышцу живота. М. obliquus externus abdominis начинается от наружной поверхности 8 нижних ребер. Мышечные пучки направляются вниз, вперед и медиально и, не доходя до края прямой мышцы живота и linea bispinalis, переходят в апоневроз. Внизу мышца прикрепляется к наружной губе подвздошного гребня, а между верхней передней подвздошной остью и лонным бугорком подвернутый внутрь и утолщенный апоневроз мышцы образует lig. inguinale. Следующий за мышцей слой клетчатки отделяет ее от внутренней косой мышцы живота. В этом слое клетчатки может располагаться подвздошно-паховой нерв, идущий к поверхностному паховому кольцу. М. obliquus internus abdominis, покрытая снаружи и снутри собственной фасцией, начинается от поверхностного листка fascia thoracolumbalis, linea intermedia подвздошного гребня и наружных двух третей паховой связки. Выше верхней передней подвздошной ости мышечные пучки направляются вверх, вперед и медиально, ниже — имеют горизонтальное и нисходящее направление. Прикрепляется мышца к 3 нижним ребрам, а у латерального края прямой мышцы живота переходит в апоневроз. В клетчатке под мышцей проходят nn. intercostales (IX— XI), subcostalis, iliohypogastricus и ilioinguinalis и сопровождающие их ветви межреберных и поясничных артерий и вен. В этот же слой со стороны предбрюшинной клетчатки проникает a. circumflexa ilium profunda. Межреберные нервы направляются вперед, медиально и вниз и проникают во влагалище прямой мышцы живота-, располагаясь: VII—IX нервы выше пупка, X нерв подходит к пупку, XI и подреберный нервы своими конечными ветвями проникают ниже пупка. Нервы отдают ветви к мышцам, а в пределах между средней и задней подмышечной линией от межреберных и подвздошно-подчревного нервов отходят брюшные латеральные кожные ветви, которые делятся на передние и задние ветви.

наружная косая мышца живота

Рис. 106. Подкожная клетчатка, наружная косая мышца живота, сосуды,и нервы переднебоковой стенки живота. Вид спереди (1/3).
Слева удалены кожа, наружный листок поверхностной фасции и отпрепарированы подкожные вены. Справа подкожная клетчатка удалена до собственной фасции наружной косой мышцы живота. Выделены сосуды и нервы, проникающие в подкожную клетчатку через переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

М. transversus abdominis начинается от внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер, от места соединения переднего и заднего листков пояснично-грудной фасции, внутренней губы подвздошного гребня и от наружной части паховой связки. Волокна мышцы направляются поперечно и переходят в апоневроз, образуя linea semilunaris. Внутренняя поверхность мышцы покрыта fascia transversalis.

Похожие материалы:

Поясничная область

Полость живота

Брюшная полость

Печень и жёлчные пути

   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!