ТОЛСТАЯ КИШКА

Intestinum crassum

Толстая кишка (intestinum crassum) состоит из переходящих друг в друга слепой кишки с червеобразным отростком и восходящей ободочной кишки, расположенных в правой половине брюшной полости, поперечной ободочной кишки, пересекающей брюшную полость от правой до левой подреберной области, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок, лежащих в левой половине брюшной полости, и прямой кишки, расположенной в полости малого таза. В положении частей толстой кишки, хотя и очень редко, встречаются аномалии, с которыми хирурги чаще всего сталкиваются на операционном столе.

К таким аномалиям относятся: общая с тонкой кишкой (эмбриональная) брыжейка, положение всех отделов толстой кишки слева или справа, левостороннее положение слепой кишки и червеобразного отростка, отсутствие отдельных частей толстой кишки: аппендикса, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки или всех отделов ободочной кишки, когда слепая кишка слева непосредственно переходит в сигмовидную кишку.

От тонкой кишки толстая отличается большим диаметром, жировыми отростками (appendices epiploicae), продольными мышечными лентами (taeniae coli) и типичными выпячиваниями стенок (haustra coli), которые образуются вследствие того, что длина лент меньше длины самой кишки. Ленты начинаются у основания аппендикса и располагаются: свободная лента (taenia libera) по передней поверхности, сальниковая (taenia omentalis) — по заднелатералыюй, брыжеечная (taenia mesocolica) — по заднемедиальной поверхностям слепой, а также восходящей и нисходящей частей ободочной кишки. На поперечной ободочной кишке вследствие ее поворота свободная лента находится на задней поверхности, брыжеечная — на верхней (вдоль нее прикрепляется mesocolon transversum) и сальниковая — на передней поверхности кишки. Вдоль сальниковой ленты прикрепляется большой сальник. Ленты заканчиваются при переходе сигмовидной кишки в прямую.

Слепая кишка (caecum) у взрослых располагается в нижней (в 61,5% случаев) или верхней (в 37,7 % случаев) половине подвздошной ямы и как исключение (в 0,8% случаев) выше уровня правого подвздошного гребня. У детей до 5 лет caecum может иногда располагаться непосредственно под печенью (в 2% случаев) и ниже — до уровня гребня подвздошной кости — в значительном числе случаев (49%). По форме слепая кишка может быть широкой и короткой, узкой и длинной или имеет воронкообразную форму. Брюшиной caecum покрыта со всех сторон, в редких случаях (4%) задняя стенка ее прилежит к забрюшинной клетчатке и брюшиной не покрыта.

На границе слепой и восходящей ободочной кишки в толстую кишку впадает ileum. С caecum конечный отдел ileum чаще всего (в 87% случаев) соединяется под острым углом, подходя к слепой кишке с медиальной стороны снизу и несколько сзади, и реже — под прямым углом, подходя к caecum с медиальной стороны и горизонтально. В первом случае соединение стенок обеих кишок происходит на значительном протяжении (2—3 см), во втором — только в месте внедрения ileum в caecum. Проникая в полость слепой кишки, стенки ileum и caecum, соединяясь по краям, образуют илеоцекальную заслонку (valva ileocaecalis). В заслонке различают верхнюю и нижнюю губы, выступающие в полость слепой кишки на 1—1,5 см. Верхняя губа больше вдается в caecum, чем нижняя. Между губами располагается отверстие (ostium ileocaecale) длиной от 1 до 3 см, ведущее из тонкой кишки в толстую. Правый угол отверстия острый, левый закругленный. От места соединения губ отходят вправо и влево складки (frenulum valvae ileocaecalis). При широкой и низкой слепой кишке valva ileocaecalis выражена хорошо, при узкой и длинной caecum — слабо.

Червеобразный отросток (appendix vermiformis) начинается обычно от заднемедиальной части стенки слепой кишки (в 87% случаев), реже от медиальной части (в 7% случаев) или от центрального участка дна слепой кишки (в 6% случаев). Брюшиной червеобразный отросток покрыт со всех сторон, за исключением места, где к нему прикрепляется брыжейка (mesoappendix). Последняя другой своей частью связана с брюшинным покровом слепой кишки. Диаметр отростка 6—8 мм, длина его от 3 до 15 см. Направлен отросток чаще всего в медиальную сторону (в 48% случаев), реже — книзу (в 24% случаев), латерально (в 15,5% случаев) или вверх (в 12,5% случаев). При направлении отростка вверх он располагается или ретроцекально или забрюшинно, вблизи медиальной стенки colon ascendens. При ориентации книзу отросток часто спускается в малый таз. Следует помнить и о необычных местах отхождения аппендикса, например от colon ascendens или от flexura coli dextra, о расположении слепой кишки и ее отростка под печенью или в левой половине брюшной полости. Со стороны полости слепой кишки устье червеобразного отростка (ostium appendicis vermiformis) располагается ниже valva ileocaecalis на 2—4 см, однако устье может лежать и на уровне баугиниевой заслонки или непосредственно у нижней губы заслонки.

Синтопия. Кпереди от слепой кишки и червеобразного отростка располагаются петли тонкой кишки, справа — боковая брюшная стенка, сзади и снизу — отделенные листками брюшины с забрюшинной клетчаткой, — m. iliacus и т. psoas major с проходящими по ней мочеточником и vasa testicularia или ovarica. При низком положении слепой кишки она близко подходит к подвздошным сосудам и покрывает их спереди. Червеобразный отросток, если он направляется медиально и вниз, соприкасается с расположенными забрюшинно подвздошными сосудами, мочеточником и vasa testicularis или ovarica. При проникновении в полость малого таза аппендикс может прилегать к прямой кишке, мочевому пузырю, а у женщин, кроме того, к маточной трубе и яичнику. При забрюшинном расположении отростка последний лежит в клетчатке позади caecum или восходящей ободочной кишки. Основание аппендикса расположено у заднемедиальной части дна слепой кишки, у места, где сходятся taeniae coli, которыми (преимущественно taenia libera) можно пользоваться для отыскания отростка.

При высоком положении слепая кишка проецируется в пределах правой латеральной области живота, при расположении в подвздошной яме — в пределах правой паховой области выше середины паховой связки. Положение основания червеобразного отростка весьма вариабельно, чаще всего оно (в 20% случаев) проецируется в точке между правой и средней третью linea biiliaca, реже (в 7,6% случаев) — между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней подвздошной остью.

Слепая кишка

Рис. 151. Слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки и илеоцекальная
заслонка. Вид спереди.
В передней стенке слепой и восходящей ободочной кишки выкроен прямоугольный лоскут с основанием у медиальной стенки кишки. Лоскут отведен кнутри.


По направлению кверху слепая кишка переходит в colon ascendens, которая, достигнув правой подреберной области, образует изгиб вперед и влево (flexura coli dextra) и переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшина покрывает colon ascendens с трех сторон, кроме задней поверхности, прилежащей к забрюшинной клетчатке (paracolon). Позади последней располагаются m. quadratus lumborum и нижняя половина правой почки, покрытая предпочечной фасцией. Редко восходящая и нисходящая ободочные кишки могут иметь брыжейку (mesocolon ascendens и descendens). Спереди и справа восходящая ободочная кишка прилегает к переднебоковой стенке живота. Внизу к передней поверхности кишки могут прилегать петли тонкой кишки, вверху — начальный отдел поперечной ободочной кишки. С медиальной стороны внизу к colon ascendens прилегают петли тонкой кишки, а сверху — duodenum. Сверху и спереди от flexura coli dextra располагается правая доля печени, а сверху и слева от изгиба — желчный пузырь. На брюшную стенку восходящая ободочная кишка проецируется в правой латеральной области живота, a flexura coli dextra — в правой подреберной области на уровне X реберного хряща.

Похожие материалы:

Забрюшинное пространство

Почки

Мочеточник

Надпочечники

   
© Медицинские науки. Перепечатка материалов сайта без действующей обратной ссылки запрещена!