Черепно-мозговая травма. Симптоматика. Лечение

Ушиб мягких тканей головы с образованием гематомы — «шишки» в течение 1—3 дней сопровождается небольшими локальными болями в месте травмы. При сопутствующем повреждении кожи (ссадина, ранка) его необходимо обработать дезинфицирующим средством (спирт, спиртовой раствор йода, перекись водорода) и оставить заживать под корочкой. Повышение температуры тела и усиление болей в месте травмы на 3-й день и позже свидетельствует об осложнении и требует помощи хирурга. Травмы с нарушением целости кожи требуют введения столбнячного анатоксина для профилактики смертельно опасного заболевания — столбняка.

 

 

Более выражена головная боль при сотрясении головного мозга. При такой травме обычно наблюдается «провал» в памяти (амнезия), затрудняющий выяснение обстоятельств повреждения (падение, удар). Почти всегда при сотрясении головного мозга наблюдается тошнота и рвота, обычно однократная. Сознание кратковременно нарушается в момент травмы, но в дальнейшем не страдает, в отличие от более тяжелой черепно-мозговой травмы — ушиба головного мозга. При сотрясении его обычно в первые 3 суток отмечается нерезкая головная боль.

Основное лечение при сотрясении головного мозга — это покой. Больным в течение недели необходим постельный режим, даже при хорошем самочувствии. Пренебрежение этим правилом может иметь неблагоприятные отдаленные последствия. При неполноценном лечении свежая внутричерепная травма заживает с образованием рубцов в мозговых оболочках, препятствующих правильной циркуляции внутричерепной жидкости — развивается арахноидит. Мелкие кровоизлияния в мозге и под оболочками прежде всего нарушают функцию глубинных отделов мозга с возможным развитием диэнцефального синдрома.

Кроме постельного режима, лечение сотрясения головного мозга включает местное применение холода на голову (примочки, пузырь со льдом). Больным назначают так называемую дегидратационную терапию, включающую внутривенное вливание 20—100 мл концентрированного (20— 40%) раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, димедрол с анальгином через рот или внутримышечно. При выраженных признаках черепно-мозговой травмы желательно применение пирацетама (ноотропила) и церебролизина в инъекциях по схеме.

При развитии арахноидита полезны сеансы электрофореза лидазы на «воротниковую» зону (10—20 сеансов), которые препятствуют образованию внутричерепных спаек и дают хороший рассасывающий эффект. Назначают также мочегонные, снижающие внутричерепное давление (диакарб).

При любой черепно-мозговой травме, даже нетяжелой, следует сделать 2 рентгеновских снимка черепа — прямой и боковой. В противном случае можно пропустить перелом костей черепа, что также чревато неблагоприятными последствиями.

Симптоматика отдаленных последствий черепно-мозговой травмы (диэнцефальный синдром, арахноидит) укладывается в проявления так называемого гипертензивного синдрома, при котором стойко повышено внутричерепное давление при нормальном артериальном давлении. Больные жалуются на головные боли постоянного характера, бессонницу, раздражительность (арахноидит). У них могут наблюдаться различные расстройства функций внутренних органов—аритмии, нарушения секреторной и двигательной функций желудка и кишечника, различные спазмы (желчных и мочевых путей), нарушения половой функции, менструального цикла, обмена веществ. Это — картина диэнцефального синдрома. Возможно развитие посттравматической эпилепсии с большими или малыми судорожными припадками. Иногда, после тяжелых травм, могут возникнуть нарушения психики (психоорганический дефект) со снижением интеллекта, «вязкостью» мышления, мелочно суетливым настроением, страхами, фантазиями и тоской.

 

Лечение отдаленных последствий травмы черепа осуществляется с обязательным участием психоневролога, невропатолога (или нейрохирурга) и психиатра. Общие рекомендации:

1) снижение внутричерепного давления (диакарб и его аналоги);

2) рассасывание спаек и рубцов в полости черепа (физиотерапевтические процедуры — электрофорез лидазы по Шанцу, алоэ, АТФ и т. п.);

3) симптоматическая терапия (успокаивающие средства— валериана, пустырник, мелисса, противосудорожные препараты, нейролептики — назначаются невропатологом и психиатром);

4) регулирующая терапия при диэнцефальном синдроме (беллоид, витамины Е и С и пр.).