Тромбоэмболия легочной артерии. Лечение

Тромбоэмболия развивается у больных с клапанными пороками сердца, в послеоперационном периоде при расширении общего режима и физическом напряжении, у больных с тромбофлебитом или флеботромбозом любой локализации. Характерна внезапная острая интенсивная боль на фоне выраженной одышки, нередко с развитием шока. Боль локализуется в центре грудины или преимущественно в левой или правой половине грудной клетки, в зависимости от стороны поражения. Одышка нарастает, появляется резко выраженный цианоз (синюшность губ и др.) и тахикардия (резкое учащение пульса). Появляются набухание шейных вен, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови.

 

Развивается инфаркт легких с признаками плевропневмонии (притупление перкуторного звука, появление ослабленного дыхания, влажных хрипов, шум трения плевры).

Необходима срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии, хотя тромбоэмболия чаще развивается во время нахождения больного в лечебном учреждении.

Неотложная помощь начинается с лечения острой сердечной и дыхательной недостаточности:

1) сердечные гликозиды — внутривенно 1 мл 0,0025% раствора дигоксина, или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы; при снижении артериального давления вводят 2— 4 мл кордиамина подкожно или внутривенно;

2) мочегонные препараты (лазикс внутривенно 4—8 мл 1% раствора);

3) при выраженной одышке внутривенно вводят 1 мл 2% раствора промедола;

4) эуфуллин по 10 мл 2,4% раствора внутривенно;

5) кислородная терапия (оксигенотерапия).

При болевом синдроме вводят 2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутривенно, 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно или внутривенно либо

2 мл таламонала или 1—2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

Незамедлительно следует ввести фибринолитические (растворяющие тромбы) средства и антикоагулянты (препятствующие образованию тромба) прямого действия. Вводят 8000—100 000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно с добавлением в этот раствор 15 000 ЕД гепарина. Вместо фибринолизина можно вводить 1500 000—2 000 000 ЕД в сутки стрептокиназы внутривенно капельно, стрептодеказы в дозе

3 000 000—6 000 000 ФЕ, разведенной в 20—40 мл изотонического раствора хлорида натрия, которую вводят струйно внутривенно.