ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ЕГО ОБОЛОЧКИ

Encephalon, meninges

Оболочки мозга. Изнутри полость черепа выстлана твердой мозговой оболочкой (dura mater encephali), которая относительно легко отделяется от костей в области свода и крепко фиксирована в области основания черепа, на пирамидах височных костей, у турецкого седла, в области швов и отверстий. Очень прочная и упругая, она состоит из наружного и внутреннего листков, которые в области свода благодаря заложенной между ними клетчатке можно отделить друг от друга и использовать наружный листок для пластического закрытия дефекта твердой мозговой оболочки.

Внутрь от твердой мозговой оболочки отходят отроги falx cerebri, tentorium cerebelli и falx cerebelli. Они делят полость черепа на полости, в которых располагаются большие полушария и мозжечок. Над турецким седлом натянута diaphragma sellae, в средине которой через отверстие проходит воронка, оканчивающаяся гипофизом. У impressio trigemini в области верхушки передней поверхности пирамиды височной кости твердая мозговая оболочка расщепляется, образуя полость, в которой располагается ganglion semilunaro. Эта полость сообщается с задней черепной ямой.

Под твердой мозговой оболочкой, между ней и паутинной оболочкой, располагается субдуральное пространство (cavum subdurale), переходящее у большого затылочного отверстия в одноименное пространство позвоночного канала.
Твердая мозговая оболочка кровоснабжается ветвями передней, средней и задней оболочечных артерий.

Наиболее важная в хирургическом отношении a. meningea media, ветвь a. maxillaris, проникает в полость черепа через foramen spinosum, где на расстоянии 0,2—4 см от отверстия делится на лобную и теменную ветви, которые кровоснаб-жают твердую мозговую оболочку передней и средней черепных ям. В 51% случаев a. meningea media в передненижнем углу теменной кости или большом крыле клиновидной кости располагается в костном канале, который обычно встречается при глубокой средней черепной яме и отсутствует при мелкой. Это обстоятельство имеет немаловажное значение, так как повреждение скелета в этой области или производство трепанации может повлечь за собой ранение артерии и вызвать кровотечение или образование эпи- и субдуральной гематомы.

Средняя оболочечная артерия на схеме Кренлейна проецируется вдоль передней вертикали. Лобная ветвь артерий проецируется вдоль передней вертикали, однако может располагаться как спереди, так и сзади от нее. Теменная ветвь проецируется в точке пересечения задней вертикали с верхней горизонталью однако, чаще бывает расположена выше верхней горизонтали.

Задняя черепная яма обычно кровоснабжается несколькими артериями. Это a. meningea posterior, ветвь восходящей глоточной артерии и rami meningei из затылочной и позвоночной артерий.

полушария мозжечка

Рис. 11. Затылочные доли большого мозга и полушария мозжечка. Вид сзади.
Мягкие покровы черепа, кость, твердая мозговая оболочка и задняя дуга I позвонка удалены; с правой затылочной доли мозга и полушария мозжечка снята паутинная оболочка; в области cisterna cerebellomedullaris паутинная оболочка вскрыта Т-образным разрезом.

Вены твердой мозговой оболочки сопровождают артерии, а также могут вливаться в рядом расположенные синусы.

Иннервация твердой мозговой оболочки осуществляется тремя ветвями тройничного нерва, блуждающим и подъязычным нервами. Кроме того, в иннервации твердой мозговой оболочки принимают участие симпатические волокна от plexus vertebralis и caroticus internus и от сплетения средней оболочечной артерии.

ромбовидная яма и продолговатый мозг

Рис. 12. Ножки мозжечка, ромбовидная яма и продолговатый мозг. Сосуды и нервы задней черепной ямы. Вид сзади.
То же, что на рис. 11. Кроме того, удалены мозжечок и-частично затылочные доли мозга, вскрыты сигмовидный и прямой синусы.

Синусы твердой мозговой оболочки расположены интрадурально. Они являются коллекторами, отводящими венозную кровь от мозга и его оболочек, и находятся в связи с диплоэтическими венами и наружными венами свода и основания черепа.

Сосуды и нервы мягких тканей свода черепа

Рис. 13. Сосуды и нервы мягких тканей свода черепа. Вид сверху.
Удалены кожа и подкожная клетчатка до апоневротического шлема.

Sinus sagittalis superior имеет треугольный просвет в поперечном сечении и расположен вдоль верхнего края falx cerebri от петушьего гребня, где он анастомозирует с венами носа, до внутреннего затылочного бугра, где он делится на две ветви для обеих половин поперечного синуса или впадает целиком в правый поперечный синус и редко в левый. С боков синус в 76% имеет выпячивания — лакуны, длина которых равна 2—4 см, ширина 1,5—2,5 см.

Кости свода черепа



Рис. 14. Кости свода черепа, diploe и диплоэтические вены. Вид сверху (3/4).
Слева удалена наружная пластинка лобной и теменной костей и вскрыты диплоэтические каналы.

Наиболее постоянная лакуна находится в теменной области у медиального края центральной извилины. Боковые лакуны выполнены пахионовыми грануляциями, являющимися выростами паутинной оболочки. Учитывая, что из лакун может быть столь же сильное кровотечение, как и из синуса, следует иметь в виду, что поперечник предлежания верхнего продольного синуса вместе с лакунами в теменной области по обе стороны шва (стреловидного) занимает полосу, равную 2,5 см, о чем следует помнить при производстве операций и оценке ранений околостреловидной области.

Confluens sinuum на поверхность затылочной области проецируется в области наружного затылочного бугра и является местом слияния не только синусов (верхний продольный, прямой, затылочный и поперечные), но и вен затылочных долей мозга, мозжечка, мозжечкового намета и твердой мозговой оболочки.

Артерии и нервы твердой мозговой оболочки

Рис. 15. Артерии и нервы твердой мозговой оболочки. Вид справа и снаружи (3/4).
Твердая мозговая оболочка вместе с мозгом извлечены из полости черепа; на отдельных участках удалена наружная пластинка твердой мозговой оболочки и отпрепарированы артерии и нервы.

артериальное кровоснабжение твердой мозговой оболочки

Рис. 16. Различия в артериальном кровоснабжении твердой мозговой оболочки.
а — в кровоснабжении передней и средней черепных ям преоб ладает лобная ветвь средней оболочечной артерии, в кровоснабжении задней черепной ямы—оболочечная ветвь из затылочной артерии; б — в кровоснабжении передней и средней черепных нм преобладает теменная ветвь средней оболочечной артерии, в кровоснабжении задней черепной ямы — задняя оболочечная артерия из восходящей глоточной артерии; в — пределы, в которых может располагаться относительно схемы Кренлейна основной ствол лобной (оранжевым цветом) и теменной (розовым) ветвей средней оболочечной артерии.

Sinus transversus располагается горизонтально вдоль задненаружного края намета мозжечка соответственно sulcus sinus transversi затылочной кости и в области asterion переходит в sinus sigmoideus.

Sinus sagittalis inferior проходит в нижнем свободном крае falx cerebri и там, где он соединяется с tentorium cerebelli, впадает в sinus rectus.

Sinus rectus располагается в месте соединения falx cerebri с tentorium cerebelli и является основным коллектором внутренних вен мозга и верхних вен мозжечка.


Sinus occipitalis располагается в falx cerebelli или рядом с ним.

Sinus sigmoideus является продолжением поперечного, залегает соответственно в sulcus sinus sigmoidei затылочной и височной костей и, достигнув fossa jugularis, вливается в bulbus venae jugularis superior.

Sinus cavernosus, пронизанныи внутри соединительнотканными перегородками, располагается по бокам от турецкого седла. Спереди и сзади пещеристые пазухи связаны sinus intercavernosi, спереди в синус вливаются sinus sphenoparietalis и вены глазницы, сзади синус связан с sinus Detrosus superior и inferior и plexus basi-aris. Кроме того, пещеристая пазуха через plexus venosus foraminis ovalis и вены глазницы связана с plexus ptery-goideus.

Через пещеристую пазуху проходят внутренняя сонная артерия и п. abducens, а в ее латеральной стенке располагаются п. oculomotorius, n. trochlearis и п. ophthalmicus.

Синусы твердой мозговой оболочки

Рис. 17. Синусы твердой мозговой оболочки и их связи с венами головы и шеи. Вид справа и снаружи (5/8).
Вскрыта полость черепа, удален головной мозг, вскрыты синусы твердой мозговой оболочки. Удалены наружная стенка глазницы, ветвь нижней челюсти и часть мягких тканей головы и шеи. Отпрепарированы поверхностные и глубокие вены головы и шеи.

Паутинная оболочкa (arachnoidea encephali) - тонкая, прозрачная, не имеет сосудов, окутывает мозг и на извилинах срастается с сосудистой оболочкой в единое целое. Не проникая в борозды и отверстия, паутинная оболочка переходит через них, образуя с подлежащей сосудистой оболочкой сообщающиеся друг с другом щели и пространства, составляющие cavum subarachnoi-dale и заполненные цереброспинальной жидкостью. Наиболее крупные из этих пространств, расположенные преимущественно на основании мозга, названы цистернами. Самая большая цистерна, cisterna cerebellomedullaris, располагается между мозжечком и продолговатым мозгом. Спереди от chiasma opticum помещается cisterna chiasmatis, между ножками мозга — cisterna interpeduncularis, в сильвиевой борозде — cisterna fossae lateralis cerebri, а в области поперечной щели мозга — cisterna venae cerebri magnae. Все части подпаутинного пространства сообщаются между собой, с одноименным пространством спинного мозга, а также с желудочками мозга через apertura mediana ventriculi quarti (Magendi) и aperturae laterales ventriculi quarti (Luschka).

внутренние сонные артерии и головные нервы

Рис. 18. Топография пещеристой пазухи и расположенных в ней и ее стенках внутренней сонной артерии и головных нервов на фронтальном распиле. Вид сзади (5/1).
Фронтальный распил сделан на уровне средины турецкого седла.

Следующая мягкая мозговая оболочка (pia mater encephali) непосредственно прилегает к поверхности мозга и вместе с расположенными в ней многочисленными артериями и венами и сопровождающими их симпатическими нервами заходит во все борозды, щели и отверстия.

Головной мозг (encephalon) располагается в полости черепа, повторяет в основном ее очертания и состоит из большого мозга, мозжечка и мозгового ствола.

левое полушарие головного мозга

Рис. 19. Твердая мозговая оболочка, верхняя сагиттальная пазуха, левое полушарие головного мозга. Вид сверху (3/4).
Круговым распилом удалены верхняя часть мягких тканей и костей свода черепа. Вскрыт верхний сагиттальный синус, слева-удалена твердая мозговая оболочка.

На рис. 19 и 20 показана facies convexa cerebri. Сверху продольной щелью мозга (fissura longitudinalis cerebri) большой мозг делится на правое и левое полушария, соединенные друг с другом мозолистым телом н другими спайками. Поперечной щелью мозга (fissura transversa cerebri) полушария большого мозга отделяются от мозжечка.

Каждое полушарие состоит из лобной, теменной, затылочной и височной долей и несет на своей поверхности различные по величине борозды и извилины. Лобная доля (lobus frontalis) центральной бороздой отделяется от теменной доли и латеральной — от височной. В пределах доли, отделенные друг от друга sulci precentralis, frontales superior и inferior, располагаются gyri precentralis, frontales superior, medius и inferior. Теменная доля (lobus parietalis) отграничена от лобной доли центральной бороздой, от затылочной — теменно-затылочной бороздой, от височной — латеральной. В границах доли лежат gyrus postcentralis и lobuli parie-tales superior и inferior; в последней из них различают gyrus supramarginalis и gyrus angularis. Доли и извилины lobus parietalis разделяют sulci postcentralis и interparietalis. Височная доля (lobus temporalis) латеральной бороздой отделена от лобной и теменной долей. Доля состоит из gyri temporales superior, medius и inferior, отграниченных друг от друга sulci temporales superior и inferior. В пределах затылочной доли, отделенные одна от другой sulcus occipitalis transversus, помещаются gyri occipitales.

артерии и вены головного мозга

Рис. 20. Головной мозг, артерии и вены головного мозга. Вид справа и снаружи (3/4).
Головной мозг покрыт паутинной оболочкой, которая вскрыта в области cisterna ceirbellomedullaris и cisterna fossae lateralis cerebri.

На рис. 20 сбоку видно полушарие мозжечка (hemispherium cerebelli), на котором можно различить поперечную горизонтальную щель (fissura horizontalis cerebelli) и доли мозжечка: на верхней поверхности — lobuli semilunaris superior и quadrangularis, на нижней — lobuli semilunaris inferior, biventer, tonsilla cerebelli и flocculus.
Основание большого мозга (basis cerebri), полушария мозжечка, мост и продолговатый мозг снизу видны на рис. 21.

 Основание головного мозга

Рис. 21. Основание головного мозга; артерии, вены и головные нервы. Вид снизу (3/4).
Справа — головной мозг покрыт паутинной оболочкой; слева — паутинная оболочка удалена.

На facies inferior hemispherii в границах лобной доли располагаются gyri rectus и orbitales, разделенные друг от друга sulci orbitales и olfactorius. В последней из борозд лежит обонятельная луковица (bul-bus olfactorius), в которую входят nn. olfactorii (I пара), проникающие в полость черепа из полости носа через lamina cribrosa решетчатой кости. Обонятельная луковица продолжается в обонятельный тракт, который направляется назад и заканчивается двумя полосками (stria olfactoria), между которыми располагается trigonum olfactorium. Вершина этого треугольника является продолжением обонятельного тракта, а основание граничит с substantia perforata anterior.

В пределах височной и затылочной долей лежат gyri occipitotemporales lateralis и medialis, gyrus parahippocampalis. Их отделяют друг от друга sulci occipito-temporalis и collateralis.

Между substantia perforata anterior обеих сторон находится зрительный перекрест. С боков и спереди к нему подходят зрительные нервы (II пара), а заднелатеральные отделы перекреста продолжаются в зрительные тракты, которые огибают ножки мозга и заканчиваются в области подушки зрительного бугра. Позади перекреста последовательно располагаются: серый бугор, переходящий в воронку, на конце которой висит гипофиз, сосковые тела и заднее продырявленное вещество, которое ограничивает сверху fossa inter-peduncularis. В области последней в sulcus medialis cruris cerebri выходит n. oculo-motorius (III пара). С латеральной стороны ножку мозга огибает n. tro-chlearis (IV пара), начинающийся у верхнего края переднего мозгового паруса.

Мост (pons) имеет вид короткого выпуклого вперед вала, посредине передненижней поверхности которого идет sulcus basi-laris для основной артерии. От нижнебоковых отделов моста отходят средние ножки мозжечка. У их переднего края из моста выходят тройничные нервы (V пара). На границе моста и продолговатого мозга кнаружи от срединной передней щели продолговатого мозга выходит отводящий нерв (VI пара). Латеральнее его у задней части средней ножки мозжечка выходят лицевой нерв (VII пара), а рядом с ним — промежуточный нерв и п. stato-acusticus (VIII пара).
Ниже и сзади моста, до уровня большого затылочного отверстия располагается продолговатый мозг. На своей передней поверхности он имеет fissura mediana anterior, по бокам которой лежат пирамиды (pyramis).

Латеральнее последних, отделенные sulcus lateralis anterior, расположены оливы (oliva). Со дна передней латеральной борозды выходят корешки подъязычного нерва (XII пара). Позади оливы проходит sulcus lateralis posterior, из которой выходят корешки языкоглоточного (IX), блуждающего (X пара) и добавочного (XI пара) нервов. Ниже пирамид находится decussatio pyramidum, где, переходя с одной стороны на другую, перекрещивается преимущественно внутри вещества продолговатого мозга большая часть волокон пирамидного пути.

Медиальная поверхность полушария большого мозга и срединный разрез через мозолистое тело, мозжечок, ножки мозга, мост, продолговатый мозг и III и IV желудочки показаны на рис. 22.

Вид мозгового и лицевого отделов головы

Рис. 22. Вид мозгового и лицевого отделов головы и шеи на сагиттальном распиле в срединной плоскости (4/9).
Голова запрокинута назад. Медиальная поверхность левого полушарии большого мозга покрыта паутинной оболочкой.

На fades medialis hemispherii, огибая спереди мозолистое тело, а затем прилегая к нему сверху и отделяясь от него sulcus corporis callosi, располагается gyrus cinguli.

Выше и спереди от нее лежит лобная извилина, а в пределах центральной борозды над ней располагается lobulus рага-centralis. Позади последней и поясной извилины находится предклинье (precuneus), ниже и сзади которого лежит клин (cuneus) и медиальная затылочно-височная извилина (gyrus occipitotemporalis medialis). Их разделяют sulci parieto-occipitalis и calcarinus.

В средине продольной щели мозга оба полушария соединяются мозолистым телом, состоящим из утолщения, ствола и колена (splenium, truncus и genu corporis callosi).

Последнее, постепенно сужаясь вниз, образует клюв (rostrum corporis callosi), который впереди commissura anterior переходит в lamina terminalis. От колена и передней части ствола мозолистого тела к своду идет прозрачная перегородка (septum pellucidum), между двумя листками которой (lamina septi pellucidi) расположена щелевидная полость (cavum septi pellucidi).

Свод (fornix) состоит из двух изогнутых тяжей, которые сзади образуют ножки (crus fornicis), в средине срастаются (corpus fornicis) и затем снова расходятся в виде столбов свода (columna fornicis).

Боковые желудочки и мозолистое тело

Рис. 23. Боковые желудочки и мозолистое тело. Вид сверху (3/4).
Круговым распилом удалены верхняя часть мягких тканей и костей свода черепа. Справа вскрыты передний и задний рога и центральная часть бокового желудочка. Слева, помимо того, удалено сосудистое сплетение и вскрыт нижний рог бокового желудочка.

Вид большого мозга

Рис. 24. Вид большого мозга на горизонтальных распилах головы. Вид сверху (3/4).
Справа распил сделан на 1,5 см выше средины лобного бугра, слева — на уровне средины лобного бугра, слева вскрыта центральная часть бокового желудочка.

Ill желудочек (ventriculus tertius) представляет собой срединную сагиттальную щель, которую ограничивают: сверху — слой эпителия, покрывающий нижнюю поверхность tela chorioidea ventriculi tertii с расположенными в ней plexus chorioideus ventriculi tertii и v. cerebri interna; выше этих образований лежат свод и мозолистое тело; спереди — пограничная пластинка, передняя спайка и столбы свода; снизу — зрительный перекрест, серый бугор с воронкой, сосковые тела и заднее продырявленное вещество. В области нижней стенки III желудочка имеются два кармана: recessus opticus, расположенный над зрительным перекрестом, и recessus infundibuli, расположенный в воронке. Сзади III желудочек ограничивает спайка поводков, recessus pinealis, задняя спайка и лежащее ниже начало водопровода мозга (aqueduc-tus cerebri); с боков — зрительные бугры, соединенные adhaesio interthalamica. Между передними отделами зрительных бугров и столбами находятся меж;келудочковые отверстия, ведущие в боковые желудочки. Снизу боковая стенка III желудочка от нижней стенки отделяется бороздой (sulcus hypothalamicus).

На рис. 22 также видны сильвиев водопровод, соединяющий III и IV желудочки, сообщение IV желудочка с центральным каналом спинного мозга, передний и задний мозговые паруса, образующие tegmen ventriculi quarti, отдельные доли червя мозжечка, а также шишковидное тело, четверохолмие, ножки мозга, мост и продолговатый мозг.
На рис. 23, 24, 25 показаны боковые желудочки, верхняя поверхность мозолистого тела, островок и подкорковые ядра.

Полость бокового желудочка образована центральной частью (pars centralis) и передним, задним и нижним рогами (cornu ап-terius, posterius и inferius), залегающими соответственно в лобной, затылочной и височной долях мозга. Передний рог ограничен сверху и спереди пучками волокон лучистости мозолистого тела (radiatio corporis callosi), медиально — lamina septi pellucidi, латералыю и отчасти снизу — головкой хвостатого ядра. Через foramen interventri-culare передний рог и вся полость бокового желудочка сообщаются с III желудочком. Центральная часть бокового желудочка расположена в теменной доле и ограничена: сверху — волокнами лучистости мозолистого тела, снизу — хвостом хвостатого ядра и зрительным бугром, который покрыт сверху сосудистым сплетением бокового желудочка, телом и ножками свода. Задний рог ограничивают волокна мозолистого тела. На медиальной стенке заднего рога имеется возвышение — птичья шпора (calcar avis). Стенками нижнего рога являются: сверху и латералыю — лучистость мозолистого тела и хвост хвостатого ядра, снизу — eminentia collateralis, медиально — морской конек (hippocampus). Спереди морской конек имеет несколько возвышений (pes hippocampi), с медиальной стороны к нему прикрепляется бахромка (fimbria hippocampi), переходящая сзади в ножку свода. В полости рога располагается сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus chorioideus ventriculi lateralis), которое при переходе в центральную часть образует расширение (glomus chorioideum).


В глубине полушарий на разрезах видны подкорковые ядра, состоящие из полосатого тела, ограды и миндалевидного тела, а также ядра зрительного бугра.

Полосатое тело (corpus striatum) образуют хвостатое и чечевицеобразное ядра. Хвостатое ядро (nucleus caudatus) состоит из передней утолщенной части — головки (caput nuclei caudati) и узкого хвоста (cauda nuclei caudati). Ядро располагается выше и латеральнее зрительного бугра; головкой оно достигает переднего продырявленного вещества. Направляясь назад, хвостатое ядро образует нижнелатеральную стенку переднего рога и центральной части бокового желудочка и заканчивается на верхней стенке нижнего рога.

Вид боковых желудочков

Рис. 25. Вид боковых желудочков и подкорковых ядер на горизонтальных распилах головы. Вид сверху (3/4).
Справа распил сделан на уровне средины надбровной дуги, слева — на уровне средины расстояния между лобным бугром и надбровной дугой

Чечевицеобразное ядро (nucleus lenti-formis) лежит латеральнее зрительного бугра и ниже и латеральнее хвостатого ядра, отделяясь от них внутренней капсулой (capsula interna). Laminae medullares media-lis и lateralis делят ядро на три части, из которых две медиальные составляют бледный шар (globus pallidus), а латеральная — скорлупу (putamen).

Ограда (claustrum) располагается в основании островка латеральнее чечевицеобразного ядра, отделяясь от него наружной капсулой (capsula externa).

Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum) лежит в передней части височной доли ниже чечевицеобразного ядра и ограды и кпереди от морского конька и верхушки нижнего рога.

На рис. 26 справа показан разрез через нижнюю часть височной доли и нижний рог бокового желудочка и разрез через ножку мозга, на котором видны substantia nigra, nucleus ruber и substantia grisea centralis, расположенная вокруг водопровода мозга. На разрезе также видно деление ножки мозга на две части: вентральную — crus cerebri и дорсальную — tegmentum, называемую покрышкой. Слева разрез проходит через мост, средние ножки мозжечка и мозжечок. На другом разрезе через мозжечок слева видны ядра мозжечка: nuclei dentatus, emboliformis и globosus. На рис. 26 показан промежуточный и средний мозг сверху. На верхней поверхности зрительного бугра, выступающей в среднюю часть бокового желудочка, в латеральной части идет пограничная полоса (stria terminalis), которая отделяет зрительный бугор от хвостатого ядра. По медиальному краю верхней поверхности на границе с внутренней поверхностью проходит другая полоска (strip medullaris thalami), несущая taenia thalami, к которой крепится эпителиальная пластинка верхней стенки III желудочка. Медиальнее зрительных бугров располагается над-таламическая область (epithalamus), образуемая шишковидным телрм (corpus pi-neale), к которому с обеих сторон от trigonum habenulae подходят поводки (habe-nula), соединяющиеся как с шишковидным телом, так и между собой и образующие commissura habenularum. Со стороны III желудочка в основании шишковидного тела образуется углубление (recessus pinealis), ниже которого располагается задняя спайка (commissura posterior). Ниже шишковидной железы располагается крыша среднего мозга, или четверохолмие.

Крыша среднего мозга (tectum mesen-cephali) находится спереди и выше мозжечка между шишковидным телом сверху и передним мозговым парусом снизу. На задней поверхности крыши (lamina tecti) лежат отделенные друг от друга крестообразной бороздой верхние (colliculus superior) и нижние (colliculus inferior) бугорки.

На другом рисунке (рис. 12) показаны верхняя, средняя и нижняя ножки мозжечка, связывающие мозжечок соответственно с четверохолмием, мостом и продолговатым мозгом, а также задняя по-дерхность продолговатого мозга и дно IV желудочка.

Посредине задней поверхности продолговатого мозга проходит задняя срединная борозда (sulcus medianus posterior), по бокам которой располагаются нежные канатики (funiculus gracilis), а латеральнее их — клиновидные (funiculus cuneatus). Достигнув ромбовидной ямки, оба канатика утолщаются, образуя tuberculum nuclei gracilis и tuberculum nuclei cuneati.

Дно IV желудочка, или ромбовидную ямку (fossa rhomboidea), сверху и с боков ограничивают верхние ножки мозжечка, снизу и с боков — нижние. Срединной бороздой (sulcus medianus) ромбовидная ямка делится на правый и левый треугольники, вершины которых направлены в латеральные карманы IV желудочка. Сверху вниз вдоль борозды тянется возвышение (eminentia medialis), ограниченное с латеральной стороны sulcus limitans. В верхней части возвышения над striae medullares ventriculi quarti расположен colliculus facialis, в нижней части под полосками находится trigonum n. hypoglossi, латеральнее которого лежит trigonum п. vagi. Кнаружи от медиального возвышения находится area vestibularis.

Полость IV желудочка заполнена цереброспинальной жидкостью. Вверху через водопровод мозга она сообщается с III желудочком, внизу — с центральным каналом спинного мозга и через aperturae mediana и laterales ventriculi quarti — с субарахноидальным пространством головного и спинного мозга.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется артериями двух систем: общей сонной через внутреннюю сонную артерию и подключичной через позвоночную артерию.

Внутренняя сонная артерия, выйдя из canalis caroticus пирамиды височной кости, проникает через пещеристую пазуху, располагаясь в sulcus caroticus тела клиновидной кости. Затем артерия позади canalis opticus и ниже зрительного нерва делает крутой изгиб выпуклостью вперед, отдает здесь глазничную артерию и, пройдя через твердую мозговую и паутинную оболочки, попадает в субарахноидальное пространство, где делится на аа. cerebri anterior и media, a. chorioidea и a. communicans posterior.

Вид полушарий большого мозга

Рис. 26. Вид полушарий большого мозга, моста и мозжечка на горизонтальных распилах головы. Вид сверху (3/4).
Справа распил произведен на уровне верхнеглазничного края, слева — на уровне средины глазницы.

Позвоночная артерия входит в полость черепа через большое затылочное отверстие, прободая membrana atlanto-occipitalis posterior, твердую мозговую и паутинную оболочки, и проникает в субарахноидальное пространство. Затем артерия по clivus вдоль продолговатого мозга направляется вперед вверх и медиально навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой сливается и образует a. basilaris. В полости черепа артерия отдает аа. spinales anterior и posterior, ряд мелких ветвей и a. cerebelli inferior posterior. A. basilaris направляется вперед и вверх в одноименной борозде моста, у передней части которого делится на конечные ветви аа. cerebri posteriores. На всем протяжении от артерии отходят многочисленные rami ad pontem, a. labyrinthi, a. cerebelli superior и a. cerebelli inferior anterior.

артериальный круг мозга

Рис. 27. Варианты в строении артериального круга мозга (схема).

В области турецкого седла основные артерии мозга образуют своеобразное кольцо — circulus arteriosus cerebri (Willisii), обеспечивающее наилучшие условия кровоснабжения мозга и играющее большую роль при патологии артерий мозга. Артериальное кольцо мозга образуют спереди — a. communicans anterior и начальные отрезки аа. cerebri anteriores, с боков — конечные отделы аа. carotis internae и аа communicans posteriores, сзади — начальные отрезки аа. cerebri posteriores и развилка a. basilaris. Круг может быть замкнутым и открытым, причем первая форма встречается у мезоцефалов и слабо выраженных брахицефалов, вторая может встретиться у долихоцефалов1. У выраженных брахицефалов, наоборот, наблюдается увеличение числа анастомозов в кругу (рис. 27, а). Разомкнутым circulus arteriosus может быть как с реди при отсутствии а. communicans anterior (1,2%, рис. 27, б), так и сзади при отсутствии a. communicans posterior, которая справа отсутствует чаще (1,9%, рис. 27, в), чем слева (1,4%). Значительно чаще встречаются слабо развитые a. communicans posterior (24,5%, рис. 27, г) или a. communicans anterior (2,9%, рис. 27, д). Все эти особенности необходимо учитывать при перевязке сонных артерий.

Вены мозга идут самостоятельно, не сопровождая артерии, и делятся на поверхностные и глубокие. Среди поверхностных вен мозга можно выделить вены полушарий и вены основания мозга. Первые из них в числе 5—7 крупных вен делятся на vv. cerebri superiores, inferiores и v. cerebri media su-perficialis. Верхние вены имеют восходящее направление, вливаются в верхнюю продольную пазуху и состоят из лобных вен, вен центральных извилин и теменно-затылочных вен. Нижние вены имеют нисходящее направление, вливаются в поперечную или в верхнюю каменистую пазуху и состоят из височно-затылочных вен. Между верхними и нижними венами, разделяя их, в fossa lateralis cerebri располагается v. cerebri media superficialis, которая направляется вперед и вниз, вливается в теменно-основной или пещеристый синусы и отводит венозную кровь от прилегающих к сильвиевой яме лобной, теменной и височной долей мозга и задних отделов островка. V. cerebri media superficialis часто связана крупной анастомотической веной Троларда (v. anastomotica superior), идущей вдоль центральной борозды, с верхним продольным синусом. Другая анастомоти-ческая вена Лаббе (v. anastomotica inferior) направляется от средней поверхностной вены мозга вниз и назад и впадает в поперечный синус.

Вены медиальной поверхности мозга вливаются в верхний продольный синус. Вены основания мозга впадают в v. cerebri anterior, v. basalis, vv. cerebri inferiores, которые вливаются во внутреннюю или в большую вены мозга и верхнюю каменистую или поперечную пазухи.

Поверхностные вены мозга образуют множественные соединения как в пределах одной вены, так и друг с другом. Они также широко анастомозируют с глубокими венами, соединяя в единую сеть все вены мозга.

Глубокие вены собираются в v. cerebri magna (Galeni), которая вливается в прямой синус. Ствол болынэй вены мозга, длиной от 0,5 до 3 см, располагается в поперечной щели мозга в области incisura tentorii и образуется за счет слияния 4—15 вен, отводящих основную массу венозной крови от вей хориоидальных сплетений, проводящих путей белого вещества, базальных ганглиев, вен эпендимы желудочков, эпифиза, ножек мозга, мозолистого тела, варолиева моста, медиальных отделов затылочных долей мозга и передневерхних отделов мозжечка.

Похожие материалы:

Черепно-мозговая топография

Внутреннее основание черепа

Наружное основание черепа