V. azygos

Непарная вена (v. azygos), являясь продолжением правой v. lumbalis ascen-dens, проникает в грудную полость из забрюшинного пространства через щель в правой ножке диафрагмы. Вена направляется вверх вдоль передней правой поверхности грудных позвонков, располагаясь кпереди от правых задних межреберных артерий, сзади от пищевода, латеральнее грудного протока и медиальнее правого симпатического ствола. На уровне IV грудного позвонка вена отклоняется вперед и, обогнув корень правого легкого сверху, впадает в верхнюю полую вену перед прободением ею перикарда. Кроме задних правых межреберных вен и правой верхней межреберной вены, в непарную вену вливаются полунепарная и добавочная полу-непарная вены, вены пищевода, бронхов, перикарда, средостения, диафрагмы. В непарную вену, как и в полунепарные вены, оттекает кровь от наружного и внутреннего венозных сплетений позвоночника, спинного мозга и его оболочек.

Oesophagus

Пищевод (oesophagus) начинается на уровне VI—VII шейного позвонка и, пройдя через заднее средостение, заканчивается в брюшной полости на уровне XI грудного позвонка впадением в желудок. Соответственно трем отделам тела различают pars cervicalis, pars thoracica и pars abdominalis пищевода. Длина пищевода равна в среднем 24—25 см и у взрослых составляет 26% длины туловища или 15% длины тела. Умножив число, обозначающее рост человека, на 0,15, можно примерно узнать длину его пищевода. По форме пищевод представляет собой сдавленную спереди .назад полую трубку, имеющую три сужения. Верхнее сужение образуется там, где глотка переходит в пищевод, среднее — на уровне пересечения пищеводом аорты, нижнее — при прохождении через диафрагму. Между сужениями располагаются верхнее и нижнее расширения.

Mediastinum posterius

Самое переднее положение из органов заднего средостения занимает пищевод, слева и несколько сзади от которого располагается грудная аорта. В нижнем отделе заднего средостения пищевод отклоняется влево, грудная аорта — вправо, а на уровне прохождения через диафрагму пищевод лежит спереди от аорты. Блуждающие нервы сопровождают пищевод, образуя вокруг него сплетение.

Pulmones

Каждое легкое (pulmo) имеет основание и верхушку, передний и нижний края, реберную, диафрагмальную и медиальную поверхности. На последней различают средостенную и позвоночную части и сердечное вдавление. На медиальной поверхности располагаются легочные ворота (hilus pulmonis), через которые в легкое и из него проникают бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого человека (radix pulmonis). Ворота представляют собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5—2 см). В нем располагаются рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви. Поэтому ворота легкого можно рассматривать как совокупность ворот каждой легочной доли.

Trachea и bronchi

Трахея (trachea) представляет собой трубку, состоящую спереди и с боков из 15—20 хрящевых полуколец (cartilagines tracheales), связанных друг с другом с помощью ligg. anularia и сзади дополненную соединительнотканной перепонкой (paries membranaceus), замыкающей задние концы хрящей. Трахея делится на шейный и грудной отделы. Длина трахеи колеблется от 8 до 15 см, а ее грудной отдел может составлять от 44,5 до 62,1% общей длины. Длина и ширина трахеи зависят во многом от формы телосложения: при долихоморфном телосложении трахея обычно длинная и узкая, при брахиморфном — короткая и широкая. На уровне IV—VI грудных позвонков сзади и прикрепления к грудине II—III ребер спереди трахея делится (bifurcatio tracheae) на два главных бронха под углом, варьирующим от 28 до 94°. При брахиморфном телосложении угол бифуркации больше (66—85°), при долихоморфном — меньше (45—68°). На месте бифуркации в полость трахеи выступает шпора (carina tracheae).

Pleura

Плевра (pleura), покрывая непрерывной оболочкой легкое (pleura pulmonalis) и выстилая внутреннюю поверхность стенок грудной клетки, диафрагмы и латеральные поверхности средостения (pleura раrietalis), образует две замкнутые серозные, щелевидные полости (cavum pleurae). Легочная плевра, посылая перегородки между легочными дольками, интимно связана с легкими. По корню легкого и легочной связке она переходит в париетальную плевру, покрывающую средостение. Lig. pulmonale, спускаясь вниз от корня легкого по направлению к диафрагме, является дубликатурой плевры и соединяет медиальную поверхность легкого с органами средостения. Париетальная плевра состоит из трех отделов, называемых медиасти-нальной, реберной и диафрагмальной плеврами.

Aorta

Аорта (aorta) в средостении представлена восходящей аортой, дугой аорты и грудным отделом нисходящей аорты. Аогta ascendens располагается в переднем средостении на протяжении 5—6 см от ostium aortae до места начала плечеголовного ствола. Почти вся восходящая аорта лежит в полости перикарда, сначала сзади и справа, а затем правее легочного ствола и спереди и слева от верхней полой вены. Снизу спереди и справа от восходящей аорты находится правое ушко, сзади — правая легочная артерия, а позади и немного выше последней — правый главный бронх. От плевры восходящая аорта отделена перикардом, а кроме того, справа — верхней полой веной, слева — легочной артерией. Начальная часть восходящей аорты расширена в виде луковицы (bulbus aortae) и имеет три выпуклости, соответствующие расположенным внутри трем пазухам с их правым, левым и задним полулунными клапанами. В правой пазухе берет начало правая венечная артерия, в левой — левая.

Сог

Форма сердца человека (сог) изменяется от округлой с большим поперечным диаметром у новорожденных до конусообразной или овальной у взрослых. При короткой и широкой грудной клетке сердце также более широкое, расположено поперечно, угол наклона длинной оси сердца 24—34*, площадь соприкосновения его с грудиной и ребрами больше. У людей с длинной и узкой грудной клеткой сердце более узкое, расположено почти вертикально, а угол наклона длинной оси сердца 46—56*. При форме грудной клетки, занимающей среднее положение между описанными, угол наклона длинной оси сердца к горизонтальной плоскости равен 35—45*, а сердце занимает среднее косое положение.

Околосердечная сумка, или перикард (pericardium), представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором помещаются сердце и крупные сосуды. Между париетальным и висцеральным серозными листками перикарда образуется полость (cavum pericardii). По форме перикард у взрослых напоминает неправильный усеченный конус, основание которого покоится на диафрагме, а вершина — на восходящей аорте. В перикарде различают переднюю, две боковые, заднюю и нижнюю стенки.

Плечеголовные и верхняя полая вены располагаются в клетчатке переднего средостения непосредственно позади вилочковой железы, а верхняя полая вена, кроме того, лежит позади передне-медиального отдела правой медиаетинальной плевры, а ниже — внутри полости перикарда. Правая и левая плечеголовные вены образуются из слияния соответствующих подключичных и внутренних яремных вен позади грудино-ключичных сочленений.

Thymus

Вилочковая (зобная) железа (thymus) — железа внутренней секреции; она состоит из двух, чаще асимметричных и весьма изменчивых по величине, долей (lobus dexter и sinister), объединенных тонкой оболочкой. Располагаясь преимущественно в верхней части переднего средостения, у детей верхний отдел железы в 80% случаев проникает на шею в претрахеальное пространство на 0,5—1,8 см выше грудины. У взрослых вилочковая железа претерпевает обратное развитие; она расположена за грудиной и на шею не поднимается.

Переднее средостение открывается после удаления грудины и реберных хрящей. В нижней своей части переднее средостение занято перикардом и сердцем, а также интра- и экстраперикардиальными частями крупных кровеносных сосудов (аорты, полых вен, легочного ствола и т. д.).

Средостение представляет собой комплекс органов, ограниченный спереди рукояткой и телом грудины, сзади — телами грудных позвонков, с боков — медиастинальными плеврами, снизу — диафрагмой, вверху — условной плоскостью, идущей через верхнюю грудную апертуру. Практически верхняя граница отсутствует вследствие прохождения здесь крупных сосудов и нервов, пищевода и трахеи, а также вследствие непосредственного сообщения ретровисцерального и претрахеального клетчаточных пространств шеи с клетчаткой переднего и заднего средостения.

Фронтальной плоскостью, проходящей через заднюю поверхность корней легких, средостение условно делится на переднее и заднее.

Cavum thoracis

Грудная полость представляет собой пространство, ограниченное спереди, сзади и с боков внутренней поверхностью грудной клетки, выстланной fascia endo-thoracica, а снизу — диафрагмой, покрытой fascia phrenicopleuralis. Сверху грудная полость не имеет четкой анатомической границы. Во-первых, трахея, пищевод, крупные сосуды и нервы переходят из области шеи в грудную полость или в обратном направлении; в этом смысле верхней границей может служить условная плоскость, идущая через apertura thoracis superior. Во-вторых, куполы обеих плевр поднимаются выше верхней грудной апертуры и ограничены сверху membrana supra-pleuralis (часть fascia endothoracica), которая фактически и будет здесь верхней границей. Таким образом, содержимым грудной полости является все то, что расположено кнутри от внутригрудной фасции.

Diaphragma

Диафрагма человека, начавшись по окружности нижнего отверстия грудной клетки (apertura thoracis inferior), куполообразно вдается в грудную клетку и отделяет грудную полость от полости живота. По периферии диафрагму образует тонкая мышечная пластинка, которая от своего начала направляется вверх и внутрь и заканчивается в середине сухожильным центром (centrum tendineum), правая половина которого спереди поднимается до уровня IV, а левая — до уровня V ребра. Сверху к диафрагме прилегают: fascia phrenico-pleuralis (часть fascia endothoracica), под-плевральная клетчатка и (на большей части поверхности) диафрагмальная плевра, а также (на меньшей части поверхности) — перикард.