ТРАХЕЯ И БРОНХИ
Trachea и bronchi
Трахея (trachea) представляет собой трубку, состоящую спереди и с боков из 15—20 хрящевых полуколец (cartilagines tracheales), связанных друг с другом с помощью ligg. anularia и сзади дополненную соединительнотканной перепонкой (paries membranaceus), замыкающей задние концы хрящей. Трахея делится на шейный и грудной отделы. Длина трахеи колеблется от 8 до 15 см, а ее грудной отдел может составлять от 44,5 до 62,1% общей длины. Длина и ширина трахеи зависят во многом от формы телосложения: при долихоморфном телосложении трахея обычно длинная и узкая, при брахиморфном — короткая и широкая. На уровне IV—VI грудных позвонков сзади и прикрепления к грудине II—III ребер спереди трахея делится (bifurcatio tracheae) на два главных бронха под углом, варьирующим от 28 до 94°. При брахиморфном телосложении угол бифуркации больше (66—85°), при долихоморфном — меньше (45—68°). На месте бифуркации в полость трахеи выступает шпора (carina tracheae).
Рис. 83. Трахея, правый и левый главные бронхи, долевые и сегментарные бронхи. Трахеальные, трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы. Вид спереди.
Удалены грудина с реберными хрящами, сердце с околосердечной сумкой, легочные артерии, верхние легочные вены и часть дуги аорты до места начала левой общей сонной атретии. Выделены трахея, бронхи и расположенные около них лимфатические узлы.
Главные бронхи (bronchi princi-pales dexter и sinister) асимметричны. Правый главный бронх шире (14—23 мм), короче (2—3 см, число хрящей 4—8) и угол отклонения его от сагиттальной плоскости чаще меньше (12— 40°). Левый бронх уже (9—20 мм), длиннее (4,5—6 см, число хрящей 8—12) и угол отклонения его от сагиттальной плоскости чаще больше (18—54°). Концы бронхов проецируются также различно: правого — от II до III ребра по грудинной линии, левого — между вторым и третьим межреберьем по парастернальной линии. Сужение бронхов к периферии придает им воронкообразную форму. Больший просвет правого главного бронха и меньший угол его отхождения способствуют более частому попаданию в него инородных тел.
Рис. 84. Легкие. Вид спереди.
Удален передний отдел грудной клетки.
Синтопия. Позади рукоятки грудины, отделенная слоем жировой клетчатки, спереди, слева направо и вниз трахею пересекают левая плечеголовная вена с впадающими в нее венами непарного щитовидного сплетения. Верхняя полая вена находится спереди и латерально от трахеи и спереди от правого главного бронха. Здесь сзади и сверху правый главный бронх огибает непарная вена. Восходящая аорта располагается спереди от правого главного бронха и нижнего конца и бифуркации трахеи. Дуга аорты прилегает к передней и левой латеральной поверхности нижнего отдела трахеи и огибает сверху и сзади левый главный бронх. Плечеголовной ствол, в зависимости от места начала, в большей или меньшей степени, а иногда и полностью, закрывает трахею спереди. Левая общая сонная артерия начинается от дуги аорты, чаще всего у левого переднелатерального края трахеи, и идет вдоль латеральной ее. поверхности. Левая подключичная артерия располагается латерально от трахеи, будучи отделена от нее слоем клетчатки. Справа трахею косо, сверху вниз и назад пересекает правый блуждающий нерв, отделенный от трахеи слоем клетчатки. Слева между трахеей и пищеводом вверх направляется левый возвратный гортанный нерв. Оба блуждающих нерва пересекают сзади главные бронхи. Позади трахеи и позади начала левого главного бронха лежит пищевод. Справа и слева от трахеи и ниже бифуркации располагаются многочисленные лимфатические узлы.
Артерии трахеи (rr. tracheales) вверху происходят из нижних щитовидных артерий или щитошейных стволов, внизу — из бронхиальных артерий, а также из дуги или нисходящей аорты. Вдоль латеральных поверхностей трахеи верхние ветви направляются вниз, проникают в грудную полость, где анастомозируют с идущими им навстречу нижними ветвями. Rr. bronchiales в количестве 4 (при колебаниях от 2 до 6) чаще всего отходят от нисходящего отдела грудной аорты слева и от первой межреберной артерии или нисходящей аорты справа. Кроме того, бронхиальные артерии могут начинаться от подключичных, нижних шитовидных артерий и даже от реберно-шейного ствола (собственное наблюдение). Иногда бронх питает только одна артерия, справа она чаще идет вдоль нижней поверхности бронха, слева — вдоль его верхней поверхности. При наличии двух артерий к каждому бронху справа они располагаются по нижней и задней поверхности бронха, слева — по верхней и нижней поверхности.
Венозная кровь от трахеи по vv. tracheales оттекает в непарное щитовидное сплетение, непарную и полунепарную вены, а иногда и в плечеголовные вены. Венозная кровь от бронхов по передним и задним бронхиальным венам оттекает справа в непарную вену, а иногда в межреберные вены или верхнюю полую, слева — в полунепарную и редко в левую плечеголовную вены.
Отводящие лимфатические сосуды трахеи, начинаясь от подслизистой лимфатической сети, выходят на поверхность трахеи через перепончатую часть и латеральные отделы ligg. anularia и образуют в адвентиции трахеи и главных бронхов сеть, от которой отводящие сосуды впадают в латеротрахеальные лимфатические узлы. От последних лимфа по truncus bronchomediastinalis оттекает в правые нижние глубокие шейные узлы или в truncus jugularis. Кроме того, часть лимфатических сосудов от трахеи идет в передние и задние медиастинальные лимфатические узлы. Отводящие лимфатические сосуды бронхов совместно с лимфатическими сосудами легких направляются в nodi lymphatici bronchopulmonales, tracheobronchiales inferiores и superiores и tracheales.
Иннервация. Симпатические ветви к трахее возникают от шейных симпатических узлов и межузловых ветвей, а в некоторых случаях и от грудного отдела симпатического ствола. Симпатические ветви к трахее подходят еще и от plexus caroticus communis и plexus subclavius, а также в составе идущих к трахее ветвей от возвратных гортанных нервов, к которым присоединяются ветви от шейных сердечных нервов. Ветви блуждающих нервов к грудному отделу трахеи справа отходят как от возвратного гортанного нерва (3—4), так и от основного ствола n. vagi (от 3 до 9), слева — от левого возвратного гортанного нерва (4—5). Ветви блуждающих и симпатических нервов образуют тесно связанные между собой поверхностное и глубокое нервные сплетения.
Похожие материалы: