ТРАКТОВКА СНИМКОВ КОПЧИКОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

На рентгенограммах копчиковый отдел позвоночника улавливается и в задней, и в боковой проекциях на фоне мягких тканей таза (рис. 1). Иногда на задних снимках нижние копчиковые позвонки оказываются проекционно прикрытыми лобковыми костями.

На правильных задних рентгенограммах таза копчиковые позвонки видны в срединной плоскости под верхушкой крестца над симфизом.

Рис. 1. Схема с заднего (I) и бокового (II) снимков нормаль­ных копчиковых позвонков женщины 43 лет. Средний вариант.
7а — срединный крестшвый гребень; 23— верхушка крестца; 24—крестцовые рога; 25— hiaius sacralis; 27 — копчиковые рога; 28 — крестцово-копчиковый синхондроз. Стрелка указывает на I копчиковый позвонок.

I копчиковый позвонок больше и шире остальных (рис. 1). Его тело располагается под верхушкой крестца (23), копчиковые рога (27) накладываются на боковые части верхушки крестца, а рудименты по­перечных отростков выступают по сторонам от его тела. Размер осталь­ных копчиковых позвонков равномерно уменьшается в каудальном на­правлении. Если они не слиты друг с другом в одно костное образова­ние, между ними видны светлые горизонтальные промежутки.
Между телом I копчикового позвонка и верхушкой крестца опреде­ляется светлое пространство, ограниченное четкими контурами замыкающих пластинок и соответствующее крестцово-копчиковому синхон­дрозу (28), рудиментарному межпозвоночному диску.
На боковых снимках копчиковые позвонки определяются очень близко к задней поверхности кожи друг под другом на продолжении крестцового отдела позвоночника (рис. 1). В случае перелома коп­чиковых позвонков, сопровождающегося коленчатым изгибом, последний легко определяется в боковой проекции (рис. 2); на заднем снимке он симулирует камень пузыря (рис. 2).

Рис. 2. Схема с заднего (I) и бокового (II) снимков таза женщины 38 лет.
Стрелка указывает на коленчатый изгиб в области каудальной части копчика травматического происхож­дения. Этот изгиб в задней проекции интенсивностью тени симулирует камень мочевого пузыря. Двой­ными стрелками обозначены пузыри газа в кишечнике. 7а—срединный крестцовый гребень; 28—крест­цово-копчиковый синхондроз.

При анализе задних снимков копчикового отдела позвоночника не­редко наблюдаются различные индивидуальные варианты, ничего пато­логического не представляющие: отклонение копчиковых позвонков в сто­рону, срастание копчиковых позвонков между собой (рис. 3), а также различные степени ассимиляции коп­чиковых позвонков крестцовой костью (рис. 3), в некоторых случаях сопровождающиеся увеличением количества крестцовых отвер­стий (рис. 4).

Рис. 3. Схема с заднего снимка крестца и копчика мужчины 38 лет.
Двойными стрелками указана двусторонняя полная сакрализация переходного люмбо-сакрального по­звонка. Однако дуга этого позвонка не срослась с остальными дугами крестцовых позвонке (помечено тройной стрелкой). Одиночной стрелкой обозначена полная ассимиляция I копчикового позвонка крест­цом в области тел, не сопровождающаяся увеличе­нием количества крестцовых отверстий. II, III и IV копчиковые позвонки слились в единое образование.

Рис. 4. Схема с заднего снимка крестцовых и копчиковых позвонков мужчины 28 лет.
Одиночной стрелкой слева указана односторонняя полная ассимиляция I копчикового позвонка крест­цом в латеральном отделе, сопровождающаяся уве­личением количества крестцовых отверстий. Асси­миляции между телами указанных позвонков нет — крестцово-копчиковый синхондроз хорошо видения). Не принимать за деструкцию крестца отсутствие ассимиляции в латеральном отделе справа — поме­чено двойной стрелкой.

Анализ снимков копчика заканчивается оценкой состояния мягких тканей. Следует при этом учитывать, что очаги деструкции могут симу­лировать не только газ в кишечнике (рис. 2), но и явления односторон­ней ассимиляции копчиковых позвонков. В подобных случаях отсутствие ассимиляции латерального отдела с другой стороны может быть оши­бочно истолковано как наличие деструктивного участка (рис. 4).