ПОДОШВА

Planta pedis

Кожа опорных частей подошвы — пятки, латерального края подошвы, области головок плюсневых костей — толстая, в области медиального свода становится несколько тоньше и берется в складку вместе с подкожной клетчаткой. На коже стопы, как и на ладони, отсутствуют волосы, много потовых желез.
Подкожная клетчатка опорных частей подошвы отличается большой толщиной (до 1— 1,5 см).

 

Подкожные сосуды и нервы подошвы

Рис. 189. Подкожные сосуды и нервы подошвы.

От подошвенного апоневроза на всем его протяжении к коже идут многочисленные соединительнотканные пучки, делящие подкожную жировую клетчатку подошвы на ячейки, мелкие, округлой формы на поверхности и крупные в глубине.

Сосуды, нервы и короткий сгибатель пальцев

Рис. 190. Сосуды, нервы и короткий сгибатель пальцев, расположенные под подошвенным апоневрозом.

В подкожной клетчатке располагаются подкожные вены, артерии и нервы. Подкожные вены, соединяясь между собой, образуют в области опорных частей подошвы и дистальных фаланг пальцев мелкопетлистое сплетение, а в области медиального свода стопы — крупнопетлистое сплетение. Кожные ветви от медиального и латерального подошвенных нервов и кожные артерии в большом количестве проникают в подкожную клетчатку преимущественно вдоль медиальной и латеральной межмышечных перегородок и в области комиссуральных отверстий в aponeurosis plantaris.

Подошвенный апоневроз представляет собой плотную, прочную блестящую, соединительнотканную пластинку, состоящую из средней, медиальной и латеральной частей, разграниченных медиальной и латеральной подошвенными бороздами. Толщина, прочность и строение частей апоневроза на протяжении различны и зависят от функциональной нагрузки.

Мышцы, сосуды и нервы подошвы

Рис. 191. Мышцы, сосуды и нервы подошвы.

Проксимально все три части апоневроза мощными пучками (толщина средней части 3—4 мм, медиальной — 1—1,2 мм, латеральной — 2— 2,2 мм) начинаются от пяточного бугра. Дистально средняя часть апоневроза делится на 5 пучков, идущих вперед и прикрепляющихся к пальцам. Между этими продольно ориентированными пучками расположены fasciculi transversi, а дистальнее, на уровне подошвенно-пальцевой кожной складки, находится lig. metatarseum transversum superficiale. В результате здесь между частями апоневроза образуются комиссуральные отверстия, через которые из более глубоких слоев в подкожную клетчатку подошвы выходят сосуды и нервы, а сама подкожная клетчатка сообщается с подапоневротической клетчаткой. Кроме того, каждый из 5 пучков сагиттальной пластинкой прикрепляется к дистальной трети тел и головкам плюсневых костей, плюсно-фаланговым суставам, к проксимальным фалангам и к lig. metatarseum transversum profundum. Вдоль всей медиальной подошвенной борозды от верхней поверхности апоневроза на протяжении от внутреннего отростка пяточного бугра до I плюсневой кости отходит медиальная межмышечная перегородка. Своим верхним краем она срастается с глубокой фасцией подошвы и вместе с ней прикрепляется к sustentaculum tali, к ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой кости. Около последней перегородка делится на три пластинки: медиальная располагается между m. abductor hallucis и медиальной головкой т. flexor hal-lucis brevis, средняя — между медиальной и латеральной головками m. flexor hallucis brevis и латеральная — между латеральной головкой m. flexor hallucis brevis и caput obliquum m. adductorius hallucis. Все три пластинки, с одной стороны, связаны с надкостницей I плюсневой кости, с другой — с подошвенным апоневрозом.


Вдоль латеральной подошвенной борозды на протяжении от наружного отростка пяточного бугра до V плюсневой кости находится латеральная межмышечная перегородка, которая соединяет апоневроз с глубокой фасцией подошвы. В дистальном отделе перегородка состоит из двух пластинок: медиальной, расположенной между m. flexor digiti minimi brevis и m. interos-seus plantaris IV, и латеральной — между m. flexor digiti minimi brevis и m. abductor digiti minimi.

Глубокая фасция подошвы, начавшись от пяточного бугра, в области предплюсны покрывает снизу подошвенные связки, в частности lig. plantare longum, сухожилие m. tibialis posterior и сухожильное влагалище m. peroneus longus, в области плюсны — межкостные мышцы. По медиальному краю стопы глубокая фасция прикрепляется к sustentaculum tali, к ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям; по латеральному краю — к пяточной, кубовидной и V плюсневой костям. Глубокая фасция соединена с сухожильным влагалищем длинной малоберцовой мышцы, с lig. metatarseum transversum profundum и фасциальными отростками с I, II и III плюсневыми костями.

Глубокие мышцы, сосуды и нервы подошвы

Рис. 192. Глубокие мышцы, сосуды и нервы подошвы.

Медиальная часть подошвенного апоневроза, сзади плотная и прочная, по направлению кпереди постепенно теряет апоневротический характер и становится фасциальной. Она охватывает снизу и с медиальной стороны m. abductor hallucis и, перейдя в тыльную фасцию стопы, прикрепляется к I плюсневой, медиальной клиновидной, ладьевидной и пяточной костям, посылая на уровне последней волокна к поверхностному листку retinaculum mm. flexorum. Эта часть апоневроза совместно с медиальной межмышечной перегородкой и ее медиальной пластинкой образует медиальное фасциальное ложе подошвы, в котором располагается ш. abductor hallucis. Мышца, отводящая большой палец стопы, начинается от медиального отростка бугра пяточной кости, retinaculum mm. ftexorum и бугристости ладьевидной кости и, направляясь вперед вдоль медиального края стопы, прикрепляется к медиальной сесамовидной кости и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Варианты артерий подошвы

Рис. 193. Варианты артерий подошвы:
I — a. tibialis posterior; 2 — a. plantaris medialis; 3 — a. plantaris lateralis; 4 — r. superficial; 5 — r. profundus; 6 — r. plantaris profundus; 7 — arcus plantaris; 8 — aa. metatarseae plantares; 9 — aa. digitales plantares communes; 10 — aa. digitales plantares propriae; II — a. digitalis plantaris communis I, отходящая от a. dorsalis pedis совместно с a. metalarsea dorsalis и идущая выше lig. metatarseum transversum profundum; 12 — a. digitalis plantaris communis, отходящая от a. metatarsea dorsalis.

Латеральнее и ниже предыдущей мышцы между медиальной и латеральной пластинками медиальной межмышечной перегородки в отдельном фасциальном влагалище располагается короткий сгибатель большого пальца стопы. М. flexor hallucis brevis состоит из медиальной и латеральной головок, разделенных средней пластинкой медиальной межмышечной перегородки. Начинается мышца от ладьевидной и медиальной клиновидной костей и от длинной подошвенной связки и идет вперед, прикрепляясь своими головками к основанию проксимальной фаланги большого пальца и медиальной и латеральной сесамовидным костям.

Мышцы, сосуды и синовиальные влагалища подошвы

Рис. 194. Мышцы, сосуды и синовиальные влагалища подошвы.

Латеральная часть подошвенного апоневроза истончается кпереди. Обогнув снизу и снаружи ш. abductor digiti minimi, она переходит в тыльную фасцию стопы и вместе с ней прикрепляется к V плюсневой, кубовидной и пяточной костям, давая волокна в retinaculum mm. peroneorum inferius. Эта часть апоневроза совместно с латеральной межмышечной перегородкой и ее латеральной пластинкой, с глубокой фасцией подошвы в области предплюсны и V плюсневой костью образует латеральное фасциальное ложе, в котором располагается m. abductor digiti minimi.

Мышца, отводящая V палец, начинается от медиального и латерального отростков бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза и, направляясь вперед вдоль латерального края подошвы, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги V пальца. Медиальнее предыдущей мышцы, в отдельном фасциальном футляре располагается короткий сгибатель V    пальца. М. flexor digiti minimi brevis начинается от длинной подошвенной связки и V    плюсневой кости и совместно с предыдущей мышцей прикрепляется к основанию проксимальной фаланги V пальца.
Наиболее сложное строение имеет среднее фасциальное ложе подошвы, ограниченное с боков межмышечными перегородками, снизу средней частью апоневроза, сверху — глубокой фасцией подошвы. Непосредственно под подошвенным апоневрозом на середине стопы располагается короткий сгибатель пальцев.

М. flexor digitorum brevis начинается от медиального отростка бугра пяточной кости и на 2/з своей длины от подошвенного апоневроза. Мышца идет вперед, переходит в 4 сухожилия, которые, располагаясь ниже (поверхностнее) сухожилий длинного сгибателя пальцев, вступают в vagina fibrosa digitorum pedis и окруженные синовиальной оболочкой располагаются в vaginae synoviales digitorum pedis. В синовиальном влагалище на уровне проксимальных фаланг каждое сухожилие делится на две ножки, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев. После этого сухожилия короткого сгибателя пальцев прикрепляются к основаниям средних фаланг. По бокам от мышцы под апоневроз выходят сосуды и нервы медиального и латерального сосудисто-нервных подошвенных пучков. Последние образуются после деления задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва. Сосудисто-нервные пучки обнажаются при отведении в сторону или после пересечения короткого сгибателя пальцев.

подошвенная дуга, связки подошвы

Рис. 195. Межкостные мышцы, подошвенная дуга, связки подошвы.

Пройдя через лодыжковый канал, задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок вскоре попадает в пяточный канал, расположенный между пяточной костью и мышцей, отводящей большой палец стопы. До вступления в канал или в канале задняя большеберцовая артерия делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Большеберцовый нерв чаще делится проксимальнее артерии. В начальной части пяточного канала задняя большеберцовая артерия или ее ветви расположены обычно поверхностнее (медиальнее) большеберцового и подошвенных нервов. При делении большеберцового нерва проксимальнее артерии последняя часто бывает расположена между медиальным и латеральным подошвенными нервами.

В пяточном канале формируются медиальный и латеральный подошвенные сосудисто-нервные пучки. Медиальный пучок, состоящий из медиальных подошвенных артерий, вен и нерва, лежит в расщеплении горизонтальной фасциальной пластинки и листков медиальной межмышечной перегородки. Первоначально пучок расположен латеральнее m. abductor hallucis вдоль верхне-медиальной поверхности задней трети или половины короткого сгибателя пальцев, затем выходит из-под его медиального края и дистальнее располагается под подошвенным апоневрозом.

A. plantaris medialis по калибру чаще меньше латеральной подошвенной артерии (55,4%— 60%), реже она равна ей (39,2%—32%) и редко превосходит ее (5,4%—8%). Располагается артерия обычно медиальнее одноименного нерва. В промежутке между коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей большой палец, она делится на г. superficialis и г. profundus. Первая из них через мышцу, отводящую большой палец стопы, или у ее верхнего края выходит под кожу и идет вдоль этой мышцы в направлении I пальца, вторая — вместе с digitalis plantaris proprius, идущим к медиальной стороне I пальца, направляется вперед и анастомозирует с a. metatarsea plantaris I или с ее ветвями. В отдельных случаях глубокая подошвенная ветвь может кровоснабжать не только I, но и II палец.

N. plantaris medialis отдает n. digitalis plantaris proprius, который иннервирует кожу на медиальной стороне I пальца, после чего у медиального края короткого сгибателя пальцев делится на три nn. digitales plantares communes, которые делятся на пп. digitales plantares proprii. Последние иннервируют кожу на обращенных друг к другу и на подошвенной поверхностях первых четырех пальцев и на тыльной поверхности их дистальных фаланг. В своей дистальной части общие и собственные подошвенные пальцевые нервы идут в сопровождении одноименных артерий. На протяжении от медиального подошвенного нерва отходят несколько кожных веточек, прободающих подошвенный апоневроз и иннервирующих кожу подошвы.

Медиальный подошвенный нерв дает также мышечные ветви: к мышце, отводяшей большой палец (ветвь входит в среднюю треть мышцы со стороны подошвенной поверхности); к короткому сгибателю большого пальца (в его медиальную и латеральную головки нервные ветви входят со стороны подошвенной поверхности в средней трети мышцы); к короткому сгибателю пальцев (нервная ветвь входит в среднюю треть мышцы у медиального края); к I червеобразной мышце (нервная ветвь отходит от I общего подошвенного пальцевого нерва и входит в медиальный край средней трети мышцы); к мышце, приводящей большой палец (непостоянная ветвь). Короткий сгибатель большого пальца и I червеобразная мышца могут получать также ветви от глубокой ветви латерального подошвенного нерва.

Латеральный сосудисто-нервный пучок образуют латеральные подошвенные артерия, вены и нерв. Пучок направляется вперед и латерально, располагаясь вначале между m. flexor digitorum brevis и т. quadratus plantae, а затем — между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и латеральной межмышечной перегородкой, находясь в расщеплении горизонтальной фасциальной пластинки, лежащей ниже т. quadratus plantae. Сосуды в пучке лежат латеральнее нерва.

A. plantaris lateralis направляется вперед и ла-терально, дугообразно изгибаясь, и на уровне основания V плюсневой кости отдает a. digitalis plantaris propria к латеральной поверхности V    пальца. Отсюда артерия вступает в расщепление латеральной межмышечной перегородки и в сопровождении раположенной ниже сосудов глубокой ветви латерального подошвенного нерва направляется вверх и медиально (а если смотреть со стороны подошвы, уходит в глубину). Образовав подошвенную артериальную дугу, артерия огибает латеральные края т. quadratus plantae и caput obliquum т. adductoris hallucis и ложится выше caput obliquum в расщеплении листка глубокой фасции подошвы ниже mm. interossei plantares. Достигнув первого межплюсневого промежутка, артерия анастомозирует с г. plantaris profundus из тыльной артерии стопы, которая и замыкает подошвенную дугу. От arcus plantaris отходят aa. metatarseae plantares. Они направляются вперед и, пройдя выше или ниже поперечной головки мышцы, приводящей большой палец стопы, появляются в подапоневротической клетчатке между сухожилиями сгибателей пальцев и далее идут вперед как aa. digitales plantares communes. Перед межпальцевыми промежутками они делятся на aa. digitales plantares propriae, которые идут вдоль нижне-боковых поверхностей пальцев. A. metatarsea plantaris I идет между I плюсневой костью и латеральной головкой короткого сгибателя большого пальца и над (выше) сухожилием длинного сгибателя большого пальца делится на собственные подошвенные пальцевые артерии.

Между ветвями медиальной и латеральной подошвенных артерий в трети случаев в подапо-невротической клетчатке образуется поверхностная подошвенная дуга. Анастомоз между arcus plantaris и г. plantaris profundus может отсутствовать.

Фронтальный распил стопы

Рис. 196. Фронтальный распил стопы на уровне середины лодыжек.

N. plantaris lateralis, сопровождая одноименную артерию, располагается медиальнее нее. На уровне основания V плюсневой кости он делится на г. profundus и г. superficialis. Первая из них сопровождает arcus plantaris, вторая делится на n. digitalis plantaris proprius к латеральной поверхности V пальца и n. digitalis plantaris communis, от которого отходят пп. digitales plantares proprii, иннервирующие кожу обращенных друг к другу поверхностей IV и V пальцев. От латерального подошвенного нерва отходит ряд кожных и мышечных ветвей. Мышечные ветви направляются: к квадратной мышце стопы (нервная ветвь входит в медиальную головку в средней ее трети, в латеральную головку — в задней ее половине); к мышце, отводящей V палец (нервная ветвь отходит от латерального подошвенного нерва-в самом начале его и входит в мышцу у бугра пяточной кости на протяжении 1,2—2,3 см); к короткому сгибателю V пальца (нервная ветвь отходит чаще от собственного подошвенного нерва V пальца и внедряется в подошвенную поверхность мышцы в средней ее трети); к мышце, противопоставляющей V палец (мышца часто отсутствует; иннервируется внутримышечными ветвями короткого сгибателя V пальца). Глубокая ветвь латерального подошвенного нерва иннервирует мышцу, приводящую большой палец стопы. Нервные ветви входят в латеральную поверхность средней и задней трети косой головки и в задний край средней трети поперечной головки этой мышцы. II и III червеобразные мышцы и I—III подошвенные межкостные мышцы также иннервируются из глубокой ветви. Нервные ветви входят в червеобразные мышцы в средней их трети со стороны дорсальной поверхности, а в межкостные мышцы (I—1П) преимущественно в задней их трети со стороны подошвенной поверхности. IV червеобразная мышца может иннервироваться как из глубокой ветви латерального подошвенного нерва, так и из собственного подошвенного нерва V пальца. В тыльные межкостные мышцы нервные ветви входят со стороны подошвенной поверхности в задней трети мышц.

Сосуды, нервы и мышцы подошвы расположены в клетчаточных шелях и пространствах. Если не считать подкожной клетчатки, наиболее поверхностное клетчаточное пространство подошвы расположено непосредственно под подошвенным апоневрозом и ограничено снизу подошвенными апоневрозом, сверху — плюсневой фасцией, а на участке между косой и поперечной головками мышцы, приводящей большой палец стопы, — сращением плюсневой и подошвенной фасций. С боков это пространство ограничено сращением плюсневой фасции с глубокой (верхней) поверхностью подошвенного апоневроза, вдоль его медиальной и латеральной борозд, а сзади началом короткого сгибателя пальцев от подошвенного апоневроза. Спереди поверхностное клетчаточное пространство подошвы переходит в четыре фасциальных канала, имеюших в поперечном сечении вид треугольников, каждый из которых образован снизу подошвенным апоневрозом, а по бокам — началом фиброзных влагалищ пальцев стопы. Боковые углы треугольников образуются сращением подошвенного апоневроза со стенками фиброзных влагалищ, верхний угол ограничен lig. metatarseum transversum profundum.

Комиссуральные отверстия в подошвенном апоневрозе сообщают впереди эти фасциальные каналы с подкожной клетчаткой и с клетчаткой межпальцевых промежутков, в свою очередь связанной с клетчаткой тыла стопы.

В поверхностном клетчаточном пространстве стопы располагаются: клетчатка, сухожилия короткого и длинного сгибателей пальцев, червеобразные мышцы, покрытые тонкой фасцией, общие подошвенные пальцевые нервы и сопровождающие их сосуды, образующие в отдельных случаях поверхностную подошвенную дугу. В фасциальных каналах располагается клетчатка, общие подошвенные пальцевые сосуды и нервы, а при высоком делении последних и их ветви.

В проксимальном направлении по ходу сосудов, нервов и сухожилий длинного сгибателя пальцев поверхностное клетчаточное пространство подошвы переходит в подошвенный канал. По данным, подошвенный канал ограничивают: вверху — lig. plantare longum, внизу — горизонтальная фасциальная пластинка и медиальная межмышечная перегородка, латерально — сращение горизонтальной фасциальной пластинки с длинной подошвенной связкой вдоль медиального края мышцы, отводящей V палец; медиально — фиброзный отрог, идущий от длинной подошвенной связки к медиальной межмышечной перегородке. Горизонтальная фасциальная пластинка начинается от пяточного бугра и с медиальной стороны прикрепляется к медиальной межмышечной перегородке, с латеральной стороны — к подошвенному апоневрозу. Дистально горизонтальная фасциальная пластинка становится тонкой и рыхлой и на уровне середины плюсневых костей между сухожилиями длинного и короткого сгибателей пальцев заканчива ется, переходя тремя отрогами в подошвенный апоневроз. Фасция лежит выше короткого сгибателя пальцев, отделяя его от расположенных над ним квадратной мышцы и сухожилий длинных сгибателей пальцев и большого пальца.

распил стопы на уровне головки таранной кости

Рис. 197. Фронтальный распил стопы на уровне головки таранной кости.

В поверхностной (нижней) части канала располагаются медиальный и латеральный подошвенные сосудисто-нервные пучки. Среднюю часть канала занимают m. quadratus plantae и медиальнее ее — сухожилия длинных сгибателей пальцев и большого пальца. В глубокой (верхней) части канала расположена клетчатка.

распилы стопы на уровне клиновидных и кубовидной костей

Рис. 198. Фронтальные распилы стопы на уровне клиновидных и кубовидной костей (а) и плюсневых костей (б).

распилы стопы на уровне головок плюсневых костей

Рис. 199. Фронтальные распилы стопы на уровне головок плюсневых костей (а) и через пальцы стопы (б).

Квадратная мышца подошвы начинается двумя головками: медиальной — от медиальной поверхности пяточной кости и латеральной — от латерального отростка бугра пяточной кости (иногда она может отсутствовать). Мышца прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев у места его деления. В подошвенном канале сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы перекрещивает сверху сухожилие длинного сгибателя пальцев и направляется вперед, располагаясь в углублении нижней поверхности медиальной головки короткого сгибателя большого пальца стопы. Далее сухожилие проникает в фиброзное влагалище, в котором направляется до основания дистальной фаланги большого пальца, к которому и прикрепляется. Сухожилие длинного сгибателя пальцев делится на четыре сухожилия. Последние, направлясь вперед, проникают совместно с сухожилиями коротких сгибателей в фиброзные влагалища пальцев стопы (в них сухожилия окружены синовиальными влагалищами), достигают оснований дистальных фаланг и прикрепляются к ним. От сухожилий длинного сгибателя пальцев начинаются червеобразные мышцы. Из них m. lumbricalis I отходит от медиального края сухожилия II пальца, последующие три — от обращенных друг к другу краев сухожилий П—III, III—IV и IV—V пальцев. Червеобразные мышцы переходят в сухожилия, которые огибают с медиальной стороны II—V плюсне-фаланговые суставы и вплетаются в тыльный апоневроз.

Сагиттальный распил стопы

Рис. 200. Сагиттальный распил стопы на уровне III пальца.

В проксимальном направлении подошвенный канал переходит в пяточный, последний через лодыжковый канал сообщается с глубокой клетчаткой задней области голени.
В пределах подошвенной поверхности предплюсны встречаются скопления клетчатки у пяточной кости под m. abductor digiti minimi, между латеральной частью длинной подошвенной связки, сухожилием длинной малоберцовой мышцы и пяточной костью, между головкой таранной кости и длинной подошвенной связкой.

В области подошвенной поверхности плюсны, выше (глубже) поверхностного клетчаточного пространства подошвы, располагается фасциальное вместилище (ложе) косой и поперечной головок мышцы, приводящей большой палец стопы. Сверху это вместилище ограничено межкостными мышцами, покрытыми глубокой фасцией подошвы, снизу — плюсневой фасцией. Плюсневая фасция проксимально, срастаясь с глубокой фасцией подошвы, начинается от lig. plantare longum и подошвенной части фиброзного влагалища длинной малоберцовой мышцы, дистально фасция срастается с lig. metatarseum transversum profundum и головками плюсневых костей. С боков фасция срастается с верхней поверхностью подошвенного апоневроза, а в промежутке между косой и поперечной головками мышцы, приводящей большой палец стопы, соединяется с глубокой фасцией подошвы. Плюсневая фасция отделяет m. adductor hallucis от расположенных ниже сухожилий длинного сгибателя пальцев с червеобразными мышцами. От медиальной головки короткого сгибателя большого пальца стопы ложе отделяется латеральной пластинкой медиальной межмышечной перегородки.

М. adductor hallucis своей косой головкой начинается от оснований II—IV плюсневых костей, от подошвенной части фиброзного влагалища длинной малоберцовой мышцы и от длинной подошвенной связки, а своей поперечной головкой — от подошвенной поверхности суставных капсул II—V плюсне-фаланговых суставов. Обе головки, конвергируя, направляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и общим сухожилием прикрепляются к нему и к латеральной сесамовидной кости. Наиболее глубокое вместилище мышц и клетчатки располагается выше глубокой фасции подошвы, между плюсневыми костями в spatia inte-rossea metatarsi. Фасциальными отрогами, идущими от глубокой фасции подошвы к плюсневым костям, это вместилище разделено соответственно межплюсневым промежуткам на 4 части. Со стороны тыла стопы они ограничены тыльной межкостной фасцией, которая срастается с плюсневыми костями. Кроме того, подошвенные межкостные мышцы отделены от тыльных фасциальными отрогами. Тыльные межкостные мышцы в количестве четырех по числу меж-плюсневых промежутков начинаются от боковых поверхностей обращенных друг к другу плюсневых костей и, перейдя в сухожилия, прикрепляются: I и II тыльные межкостные мышцы к основанию проксимальной фаланги II пальца, III и IV тыльные межкостные мышцы — к латеральной поверхности оснований проксимальных фаланг соответственно III и IV пальцев. Часть волокон сухожилий вплетается в тыльный апоневроз пальцев.

Мышцы, сосуды и нервы тыла стопы

Рис. 201. Мышцы, сосуды и нервы тыла стопы; вид сверху и спереди.

Подошвенные межкостные мышцы в количестве трех начинаются от нижне-медиальной поверхности, III, IV и V плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг Ш—V пальцев с медиальной стороны и частью волокон переходят в их тыльный апоневроз. Со стороны тыльной и подошвенной поверхностей к межкостным мышцам прилежит клетчатка. Значительное количество клетчатки располагается у подошвенной и наружной поверхностей I плюсневой кости по ходу a. metatarsea I.

Похожие материалы:

Суставы стопы

Нижняя конечность

Ягодичная область

Бедро