ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА
Regio femoris posterior
Кожа тонкая, подвижная, берется в толстую складку вместе с подкожной клетчаткой, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами.
Подкожная клетчатка разделена поверхностной фасцией на два слоя. На границе с ягодичной областью от кожи к фасции идут соединительнотканные перегородки, образующие ячейки.
В подкожной клетчатке располагаются анастомозирующие друг с другом веточки кожных артерий, происходящие из глубоких артерий области и проходящие под кожу в местах меж-мышечных перегородок и щелей. Вены подкожной сети впадают с медиальной стороны в v. saphena magna, вверху связаны с подкожными венами ягодичной и промежностной областей, внизу — с венами подколенной ямки и с v. saphena parva, а также посредством прободающих широкую фасцию ветвей — с глубокими венами. В подкожной клетчатке расположены веточки заднего кожного нерва бедра, проникающие через широкую фасцию; в коже латеральных отделов области распространяются ветви п. cutaneus femoris lateralis, в медиальных— ветви г. cutaneus передней ветви запирательного нерва.
Рис. 135. Подкожные сосуды и нервы задней области бедра.
Широкая фасция на задней поверхности бедра представлена плотной пластинкой, в которой отчетливо определяются поперечно-ориентированные пучки соединительнотканных волокон. По краям области латеральной и задней меж-мышечными перегородками широкая фасция связана с бедренной костью, благодаря чему образуется заднее фасциальное ложе бедра. Между длинной и короткой головками двуглавой мышцы бедра от широкой фасции отходит фасциальный отрог. Под широкой фасцией располагается слой рыхлой клетчатки, в которой в верхней трети бедра, пересекая сзади длинную головку двуглавой мышцы бедра, проходит п. cutaneus femoris posterior, в нижних отделах он идет в борозде между двуглавой мышцей бедра и полусухожильной мышцей. Нерв отдает в медиальном и латеральном направлениях прободающие широкую фасцию кожные ветви, иннервируя кожу задней поверхности бедра, задней области колена, а иногда и голени.
Рис. 136. Мышцы задней области бедра.
Рис. 137. Мышцы, сосуды и нервы задней области бедра.
Мышцы. Сгибатели голени, составляющие мышцы задней области бедра, располагаются в два слоя. Сзади (поверхностно) в медиальной половине области находятся m. semitendinosus, кпереди от нее (глубже) — m. semimembranosus. В латеральной половине области сзади расположена m. biceps femoris. Начинающаяся от седалищного бугра ее длинная головка отделена отрогом широкой фасции от расположенной кпереди короткой ее головки, начинающейся от средней трети labium laterale lineae asperae и от septum intermusculare femoris laterale Полусухожильная и полуперепончатая мышцы также начинаются от седалищного бугра. В нижней трети бедра короткая и длинная головки двуглавой мышцы бедра сливаются и ниже переходят в сухожилие, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости. Полусухожильная мышца, отклоняясь внизу несколько вперед и медиально, прикрепляется к большеберцовой кости около tuberositas tibiae и частью своих волокон вплетается в фасцию голени. Полуперепончатая мышца прикрепляется к медиальному мыщелку большой берцовой кости. Мышцы задней области бедра заключены в заднее фасциальное ложе бедра и, кроме того, имеют свои собственные фасциальные футляры, хорошо развитые и особенно плотные в нижней трети бедра. В верхней трети бедра отдельные фасциальные футляры могут сливаться в одно слабо выраженное влагалище. Верхне-латеральный отдел области занимает конечный отдел заключенной в собственный фасциальный футляр большой ягодичной мышцы, прикрепляющейся здесь к tuberositas glutea.
Если в верхней трети бедра оттянуть большую ягодичную мышцу латерально, а длинную головку двуглавой мышцы бедра медиально, а в нижней части бедра двуглавую мышцу бедра латерально, а полуперепончатую мышцу медиально, то открывается окруженный клетчаткой и расположенный в фасциальном футляре, фиксированном к футлярам мышц задней области бедра, самый крупный, толщиной до 11 мм седалищный нерв. Сзади от нерва расположена длинная головка двуглавой мышцы бедра, спереди — отделенная задней межмышечной перегородкой большая приводящая мышца, латерально — короткая головка двуглавой мышцы бедра, выше нее — большая ягодичная мышца, медиально-полуперепончатая мышца.
Рис. 138. Топография глубоких сосудов и нервов задней области бедра.
N. ischiadicus состоит из большеберцовой и малоберцовой частей (иногда они легко отделяются друг от друга). От первой из них на бедре отходят мышечные ветви к полусухожильной, полуперепончатой мышцам и к длинной головке двуглавой мышцы бедра, от второй — только к короткой головке двуглавой мышцы бедра. В длинную головку двуглавой мышцы бедра сосуды и нервы проникают спереди, чаще всего между ее верхней и средней третями. В короткую головку сосуды и нервы входят в средней трети со стороны ее задней поверхности. В по-лусухожильную мышцу сосуды и нервы входят в верхних отделах ее мышечных сегментов, а в полуперепончатую мышцу — в нескольких местах (не менее 3) спереди. Седалищный нерв проецируется на заднюю поверхность бедра по линии, проведенной от точки, расположенной на 1 см латеральнее седалищного бугра, к точке, лежащей на 1 см латеральнее середины верхней границы подколенной ямки.
Аа. perforantes, пройдя через большую приводящую мышцу, появляются в задней области бедра у медиального края бедренной кости: первая и вторая латеральнее, третья медиальнее седалищного нерва. Первая прободающая артерия выходит в заднюю область бедра на уровне или несколько ниже sulcus gluteus под большой ягодичной мышцей. Последующие прободающие артерии появляются на 5—7 см одна ниже другой. В самой нижней части области часто встречается довольно крупная прободающая артерия, отходящая от бедренной артерии в приводящем канале. Артерии направляются вниз и медиально, перекрещивают спереди седалищный нерв и на всем протяжении отдают ряд ветвей, кровоснабжающих седалищный нерв и сгибатели голени. Аа. perforantes анастомозируют между собой, с медиальной артерией, окружающей бедренную кость, с артерией, сопровождающей седалищный нерв, с артериями приводящего канала и подколенной ямки.
Сосуды и седалищный нерв расположены в межфасциальном пространстве, ограниченном задней межмышечной перегородкой и лежащей спереди от нее большой приводящей мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы бедра спереди, стенками влагалищ полусухожильной, полуперепончатой мышц и длинной головкой двуглавой мышцы бедра сзади.
Клетчатка задней области бедра по ходу седалищного нерва сообщается с клетчаткой ягодичной области и с клетчаткой подколенной ямки, а по ходу прободающих сосудов — с клетчаткой передней области бедра.
Похожие материалы: