АНАТОМИЯ РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ

Реберно-позвоночные сочленения, articulationes costo-vertebrales, представляют собой подвижные соединения ребер с позвонками. Каждое ребро (за исключением I, XI и XII) сочленяется с позвоночником в двух местах: в области головки ребра с реберными ямками тел смежных по­звонков (сочленение головки ребра — articulatio capituli costae) и в области бугорка ребра с сочленовной ямкой поперечного отростка ниже­лежащего позвонка (сочленение бу­горка ребра— articulatio costo-transversaria). Оба указанных сочлене­ния образуют функционально один комбинированный сустав.

 

Суставы головок X и XI ребер
Рис. 1. Суставы головок X и XI ребер (по Шпальтегольцу).
Части головок ребер спереди спилены, передняя продольная связка удалена. Вид сбоку справа. Одиночными стрелками указаны полости сус­тавов, суставные хрящи обозначены поперечным штрихом: 8—поперечные отростки: 17—меж­позвоночные диски: 22 — головки ребер; 22а — lig. capituli costae articulare.

Головкой ребра называется утолщенный позвоночный конец реб­ра, имеющий очень неправильную форму; этот конец заканчивается суставной площадкой facies articularis capituli, разделенной на II—X ре­брах поперечным гребешком, crista capituli, на две неравные части: верхнюю — меньшую и нижнюю — большую. Эти части расположены друг к другу почти под прямым углом (рис. 1). Суставные фасет­ки головок I, XI и XII ребер лишь слегка выпуклы.
Суставные впадины для головок II—X ребер являются сложными об­разованиями, так как они состоят из суставных ямок тел 2 смежных позвонков и углубления на межпозво­ночном диске, который соединяет эти позвонки.
Головки II—X ребер сочленяются с суставными ямками тела соот­ветствующего позвонка и с суставными ямками вышележащего позвонка; головки I, XI и XII ребер сочленяются с телами соответствующих позвонков (рис. 1).


Суставные поверхности в сочленении головок выстланы хрящом. Полости этих суставов (за исключением первого и двух последних) пере­горожены на две части — верхнюю и нижнюю — межсуставной связкой головки, lig. capituli costae articulare. Эта связка идет от гребешка го­ловки ребра к межпозвоночному диску, плотно фиксируя их друг к другу (рис. 1).
Суставы головок ребер имеют самостоятельные капсулы, подкреп­ленные особой связкой, lig. capituli costae radiatum. Эта связка расхо­дится веерообразно от головки ребра к боковым поверхностям тел соот­ветствующих позвонков и к лежащему между ними диску. Сочленения головок I, XI и XII ребер никакого отношения к межпозвоночным дискам не имеют.

Сочленения ребер и поперечных отростков находятся на местах соприкосновения суставных поверхностей бугорков 10 верхних ребер с суставными поверхностями поперечных отростков соответствующих позвонков.

Реберный бугорок располагается довольно далеко от головки ребра в латеральном отделе шейки ребра на границе с телом ребра. Шейка ребра лишь при взгляде сверху соответствует своему названию, т. е. представляется более узкой, чем головка и бугорок ребра; в перпендикулярном направлении шейка ребра очень широка.

Схема с задней рентгенограммы верхних грудных позвонков

Рис. 2. Схема с задней рентгенограммы верхних грудных позвонков женщины 30 лет.
В силу проекционных условий суставы головок ребер (помечены одиноч­ными стрелками) определяются ниже соответствующих суставов бугорков ребер (помечены двойными стрелками). Тройными стрелками указано обыз­вествление хрящей I ребер. Крупными одиночными стрелками обозначены проекционно увеличенные грудинно-ключичные сочленения на заднем снимке. 1 — I грудной позвонок; 8— поперечные отростки грудных позвон­ков; 22— головки ребер; 29— шейки ребер; 30— бугорки ребер.

Вследствие этих анатомических особенностей на задних рентгенограм­мах в зависимости от хода пучка центральных лучей шейки ребер (29) на уровне верхней и нижней частей грудного отдела позвоночника раз­личны: в верхней части шейки ребер представляются в виде узких пере­мычек между головками и бугорками (рис. 2), в нижней — в виде ши­роких образований.
В бугорке ребра различают два возвышения — верхнее, находящееся более латерально и служащее местом прикрепления связок, и нижнее, несущее на себе суставную площадку для сочленения с поперечным от­ростком. Суставная фасетка на поперечном отростке располагается на верхушке его, на передне-верхней поверхности. Суставные поверхности в описываемом суставе покрыты хрящом.


Суставы бугорков ребер имеют самостоятельные капсулы, подкреп­ленные дополнительной связкой, lig. tuberculi costae; эта связка, распо­ложенная сзади, имеет очень небольшую длину и идет от верхушки попе­речного отростка к верхнему возвышению бугорка соответствующего ребра. Из укрепляющих суставы бугорков ребер связок заслуживает вни­мание мощная четырехугольная связка, lig. costo-transversarium anterius; эта связка натянута между нижней поверхностью вышележащего поперечного отростка и гребешком шейки нижележащего ребра (рис. 1).

Схема с заднего снимка верхних грудных позвонков

Рис. 3. Схема с заднего снимка верхних грудных позвонков женщины 49 лет.
Одиночными стрелками указаны явления артроза и деформирующего артроза в суставах бугорков ребер — склероз суставных поверхностей и краевые разрастания.

Суставы головок ребер и бугорков ребер, анатомически являясь обо­собленными единицами, физиологически функционируют одновременно, т. е. представляют комбинированные суставы. Сустав головки ребра — это род артродии, сустав бугорка ребра — цилиндрический сустав. Функционально оба эти сочленения, как выше указано, комбинируются в одноосный вращательный сустав, ось которого проходит почти гори­зонтально через шейку ребра, располагаясь в плоскости, занимающей среднее положение между фронтальной и сагиттальной. При вдохе и выдохе шейка ребра стоит почти на месте, а тело ребра, осо­бенно в переднем отделе, то поднимается, то опускается.