ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Границы, отделяющие верхнюю конечность от шеи, груди и спины, проходят: вверху — по ключице и акромиону (граница с шеей), спереди — по sulcus deltoideopectoralis (граница с подключичной областью), сзади — по sulcus deltoideus posterior (граница с лопаточной областью) и внизу — по линии, соединяющей места перехода на плечо большой грудной и широчайшей мышц спины (граница с подмышечной областью).


На свободной верхней конечности, состоящей из плеча, локтя, предплечья и кисти, выделяют следующие области: дельтовидную область, переднюю и заднюю области плеча, переднюю и заднюю области локтя, переднюю и заднюю области предплечья, ладонь и тыл кисти.

Описание верхней конечности ведется при определенном положении, принятом за исходное: она вытянута вдоль туловища и находится в положении супинации, т. е. ладонь ее обращена кпереди, лучевой, или латеральный край предплечья, — кнаружи, локтевой, или медиальный край предплечья, — кнутри.

Области верхней конечности

Рис. 1. Области верхней конечности и границы между ними.

Форма верхней конечности весьма изменчива и зависит от возраста, пола, типа телосложения, профессии и от общего состояния организма. Отношение длины туловища к длине верхней конечности с возрастом меняется, составляя у новорожденного 1:1, у 4-летнего ребенка 1 : 1,5, у 16-летнего 1 : 1,3, у взрослого 1 : 1,33. У женщин лучше выражена подкожная жировая клетчатка, что придает конечности более сглаженные, округлые формы. У мужчин клетчатка менее развита и под кожей, особенно у лиц, занимающихся физическим трудом, и у спортсменов, отчетливо определяется рельеф мышц. Людям долихоморфного телосложения свойственны длинные верхние конечности, брахиморфного — короткие. Специфика профессии и спорта отражается на строении скелета верхней конечности и особенно кисти. Эти изменения в зависимости от продолжительности и величины механической нагрузки на конечность носят приспособительный характер и выражаются в утолщении компактного костного вещества, в увеличении ширины и длины кости.

 ориентиры верхней конечности

Рис. 2. Внешний вид и ориентиры верхней конечности.
1 — digitus medius; 2 — index; 3 — pollex; 4 — metacarpus; 5, 32 — m. brachioradialis; 6 — acromion; 7 — digiti manus; 8 — digitus anularis; 9 — digitus minimus; 10 — palma manus; 11 — hypothenar; 12 — thenar; 13 — carpus; 14 — tendo m. palmarislongi; 15, 31—facies anteriorantebra-chii; 16 — m. flexor carpi ulnaris; 17 — epicondylus medialis humeri; 18 — tendo m. bicipitis brachii; 19 — sulcus bicipitalis medialis; 20 — m. biceps brachii; 21 — fades medialis brachii; 22 — m. triceps brachii; 23 — sulcus deltoideopectoralis; 24 — m. deltoideus; 25 — m. pectoralis major; 26 — spina scapulae; 27 — processus styloiedeus ulnae; 28 — facies lateralis brachii; 29 — margo medialis (ulnaris) antebrachii; 30 — sulcus bicipitalis lateralis; 33, 38 — facies posterior brachii; 34 — tendines mm. extensoris pollicis brevis и adductoris pollicis longi; 35 — «анатомическая табакерка»; 36, 48 — tendo m. extensoris pollicis longi; 37 — sulcus deltoideus posterior; 39, 46 — m. extensor carpi radialis longus; 40 — olecranon; 41 — m. extensor carpi radialis brevis; 42 — m. extensor carpi ulnaris; 43 — m. extensor digitorum; 44 — m. extensor digiti minimi; 45 — margo lateralis (radialis) antebrachii; 47 — processus styloideus radii; 49 — tendines m_ extensoris digitorum; 50 — facies radiales digitorum; 51 — caput longum m. tridpitis brachii; 52 — facies posterior antebrachii; 54 — dorsum manus; 55 — facies ulnares digitorum.

Форма верхней конечности в общем может быть охарактеризована как цилиндрическая. Плечо напоминает собой сдавленный с боков цилиндр, несколько более широкий в задних отделах. В области локтя конечность уплощена спереди назад. Предплечье напоминает суживающиися и уплощающийся книзу конус. Кисть еще более уплощается и расширяется в поперечном направлении. Пальцы по форме цилиндрические.

Кожа верхней конечности, за исключением ладонной поверхности кисти и пальцев, имеет волосистый покров, который лучше выражен на тыльной поверхности, особенно предплечья. В толще кожи имеются потовые и сальные железы. Кожа ладонной поверхности содержит только потовые железы. На плече и предплечье кожа более толстая на тыльных поверхностях. На ладонной поверхности кисти и пальцев значительно развиты все слои кожи, особенно роговой слой, насчитывающий, например, на дистальной фаланге более 100 рядов клеток. Подвижность кожи не везде одинакова и зависит от рыхлости подкожной клетчатки и связи кожи с подлежащими фасциями. Кожа подвижна и легко берется в складку в области плеча, предплечья и локтя. Наиболее подвижна кожа в задней области локтя и на тыльной стороне кисти. Малоподвижна кожа в дельтовидной области и менее всего — на ладони благодаря наличию соединительнотканных тяжей, идущих от кожи ладони к апоневрозу и собственной фасции.


Линии натяжения кожи, зависящие от расположения в коже эластических и коллагеновых волокон, показаны на рис. 3.

Подкожная жировая клетчатка на верхней конечности развита различно. Она пронизана соединительнотканными пучками и имеет дольчатое строение. В большинстве областей конечности клетчатка разделена поверхностной фасцией на два слоя.

Линии натяжения кожи человека.

Рис. 3. Линии натяжения кожи человека.

Собственная фасция со всех сторон покрывает мышцы, кости и сосудисто-нервные пучки верхней конечности. Срастаясь с надкостницей поверхностно расположенных костей (например, с надмыщелками плечевой кости, с задней поверхностью локтевой кости и т. п.), соединяясь с костями межмышечными перегородками, отдавая отроги между группами мышц, отдельными мышцами или мышечными пучками, охватывая сосудисто-нервные пучки, фасции верхней конечности образуют вокруг мышц, сосудов и нервов фасциальные футляры и являются, таким образом, соединительнотканным мягким опорным скелетом.

Соединительнотканные образования верхней конечности представлены фасциями, апоневрозами и клетчаткой. Трансформация соединительной ткани в те или иные образования зависит в первую очередь от функции мускулатуры, от пола и возраста. Там, где существует самостоятельное движение, существует и фасция; чем сильнее выражено это движение, тем сильнее развита фасция. В местах, где от фасции начинаются мышцы (например, в области локтя) или где она противостоит сильному мышечному давлению (например, в области retinaculum flexorum и ехtensorum), фасция принимает апоневротический характер. Соединительнотканные пучки в фасциях ориентированы поперечно, продольно и косо к длиннику сокращающейся мышцы. Из них постоянными и главными являются поперечно ориентированные, а затем косые, хорошо видимые простым глазом пучки волокон. При атрофии мышцы атрофируется в той или иной степени и покрывающая ее фасция.

Важное практическое значение имеют фасциальные сосудисто-нервные влагалища. В своей работе «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» Н. И. Пирогов писал: «Отыскание артерии только тогда может быть произведено с точностью и основательностью, когда положение и отношение фиброзных влагалищ, заключающих в себе артерии, вены, нервы и проч., известны хирургу самым точным образом. В этом труде Н. И. Пирогов сформулировал три основных закона построения сосудистых влагалищ, суть которых сводится к следующему. Закон первый. Все сосудистые влагалища образованы плотной соединительной тканью и стоят в связи с фасциями; на конечностях они всегда сливаются с задней стенкой мышечных влагалищ и могут рассматриваться как удвоение этих стенок. Закон второй. Сосудистые влагалища имеют призматическую форму; основание призмы обращено вперед, а вершина — назад. Основание обыкновенно покрывается краем мышцы, так как сосудистое влагалище сливается с глубоким листком мышечного влагалища. Каждое сосудистое влагалище разделяется перегородками на несколько отделов, в которых помещается артерия, сопровождающая ее вена и нерв. Вершина призматического сосудистого влагалища сливается с надкостницей кости или непосредственно, если артерия лежит близко к кости, или соединяется с надкостницей или с суставной сумкой или межкостной мембраной посредством фиброзного отростка или межмышечной перегородки.

В фасциальных футлярах между мышцами, между мышцами и фасциями и между мышцами и костью, вдоль сосудов и нервов образуются щели и пространства, выполненные клетчаткой, которые могут быть местами распространения и скопления гноя и крови в результате травмы или гнойной инфекции. Знание строения фасциальных вместилищ необходимо для правильного оперативного вмешательства, а также для успешного проведения футлярной анестезии по А. В. Вишневскому и А. А. Вишневскому.
Мышцы свободной верхней конечности топографически могут быть разделены на передние и задние мышцы плеча, предплечья и кисти, а в пределах этих групп — на поверхностные и глубокие. Функционально они подразделяются на мышцы—сгибатели, разгибатели, пронаторы, супинаторы, отводящие и приводящие.

Артерии верхней конечности

Рис. 4. Артерии верхней конечности (рентгенограммы).

Артерии верхней конечности происходят из системы a. subclavia, отходящей справа от плече-головного ствола, слева от дуги аорты. На уровне нижнего края ключицы a. subclavia переходит в a. axillaris, ветви которой — аа. circumflexae humeri anterior и posterior и иногда начинающиеся от подмышечной артерии или ее ветвей a. profunda bracchii и a. collaterals ulnaris superior — принимают участие в кровоснабжении плеча и дельтовидной области2. Подмышечная артерия дистальнее нижне-наружного края большой грудной мышцы продолжается как a. brachialis, от которой начинаются: на уровне верхней трети плеча — a. profunda brachii, делящаяся в плече-мьшечном канале на аа. collaterales radialis и media, на уровне верхней или средней трети плеча — a. collateralis ulnaris superior, и на уровне нижней трети плеча — a. collateralis ulnaris inferior. Приблизительно на границе области локтя и предплечья плечевая артерия делится на аа. radiali s и ulnari s. От первой из них вскоре начинается a. recurrens radialis, от второй — a. recurrens ulnaris, делящаяся на г. anterior и г. posterior, и a. interossea communis, отдающая аа. interosseae anterior и posterior, a. mediana и a. interossea recurrens. В области локтевого сустава анастомозирующие друг с другом возвратные и окольные артерии образуют его артериальную сеть (rete articulare cubiti). В дистальной части предплечья от локтевой и лучевой артерий отходят rr. carpei palmares и rr. carpei dorsales, которые, анастомозируя между собой и с ветвями передней межкостной артерии, образуют на поверхности суставов запястья артериальные сети: rete carpi palmare и rete carpi dorsale. От тыльной артериальной сети запястья начинаются аа. metacarpeae dorsales, делящиеся на аа. digitales dorsales. Конечная часть локтевой артерии, соединяясь с г. palmaris superficialis лучевой артерии, образует arcus palmaris superficialis, от которой начинаются аа. digitales palmares communes, делящиеся на аа. digitales palmares proprii. Конечная часть лучевой артерии, соединяясь с г. palmaris profundus локтевой артерии, образует arcus palmaris profundus, от которой отходят аа. metacarpeae palmares, анастомозирующие с общими ладонными пальцевыми артериями и отдающие гг. регforantes, которые соединяются с тыльными пястными артериями. Артерии верхней конечности проявляют большую индивидуальную изменчивость, что, очевидно, является отражением сложности ее фило- и онтогенеза.
На всем протяжении верхней конечности от основных артерий и их ветвей отходят многочисленные ветви к мышцам, их сухожилиям, к синовиальным и фиброзным влагалищам, к нервам и сосудам, к коже, фасциям и клетчатке, к надкостнице, костям, суставам и связкам. Наиболее крупные по калибру сосуды отходят обычно к мышцам. Они вступают в мышцу с наиболее защищенной стороны, обращенной или к соседней мышце, или к сосудисто-нервному пучку, совместно с нервами или самостоятельно через сосу-дисто-нервные или сосудистые ворота, чаще в верхнюю или среднюю и реже в нижнюю треть мышечного брюшка. Число вступающих в мышцу ветвей от той или иной артерии индивидуально и колеблется в значительных пределах, причем имеются основные и второстепенные источники питания. В мышце сосуды делятся на ветви от 2-го до 6-го порядка по магистральному, редко по рассыпному типу, образуя большое количество анастомозов как внутри, так и вне мышцы. Количество сосудов, входящих в мышцу, превышает число входящих в мышцу нервов. Ход крупных артерий (1-го и 2-го порядка) не совпадает с направлением мышечных волокон, сосуды 3-го и большего порядков идут параллельно мышечным волокнам, образуя узкопетлистую сеть.


В сухожилия артерии вступают постоянно со стороны мышечного брюшка и со стороны надкостницы у места прикрепления сухожилия. Веточки от близлежащих артерий, сосудистых сетей нервов, суставов и синовиальных влагалищ являются непостоянными источниками питания сухожилий. На поверхности и в толще сухожилия питающие его артерии образуют анастомозирующие между собой сети.

Артерии кожи и подкожной клетчатки руки

Рис. 5. Артерии кожи и подкожной клетчатки руки (рентгенограмма). Кожа снята задним срединным разрезом.

Артерии, питающие стенки артерий и вен, анастомозируя друг с другом, образуют вокруг сосудов периартериальные и перивенозные сети в виде муфт, по которым может осуществляться и окольное кровообращение. Артерии, снабжающие нервы, на поверхности нерва или в толще его Т-образно делятся и сопровождают нерв. При этом большинство сосудов располагается в эпиневрии, меньше их — в эндоневрии и совсем мало — в периневрии.

Артерии кожи, начинаясь обычно от ветвей 1-го порядка и от мышечных ветвей (редко от магистральных сосудов), выходят в подкожную клетчатку в промежутках между мышцами или группами мышц, что следует учитывать при выкраивании лоскутов для кожной пластики. В подкожной клетчатке сосуды звездообразно ветвятся и, многократно анастомозируя друг с другом, образуют сеть. В проксимальных отделах руки кожные артерии крупнее, а сеть, образуемая ими, более крупнопетлистая, чем в дистальных отделах конечности, где количество сосудов больше, а диаметр их меньше.
Вокруг суставов артерии образуют на поверхности и в толще суставной капсулы богатые сети анастомозов, играющие немаловажную роль в окольном кровообращении конечности.
Поверхностные вены верхней конечности начинаются мелкими анастомозирующими между собой венами, расположенными в подкожной клетчатке фаланг пальцев. На ладонной поверхности эти вены продолжаются в подкожную сеть мелких вен кисти, из которых образуется v. mediana antebrachii. В эту же подкожную сеть впадают мелкие вены кожи. На тыльной поверхности кисти более крупные подкожные вены тыльной поверхности пальцев образуют у основания проксимальных фаланг венозные дуги (arcus venosi digitales, BNA), слияние которых образует 3—4 vv. metacarpeae dorsales. Последние соединяются и в виде V. cephalica и v. basilica переходят на переднюю поверхность предплечья. Первая из них огибает лучевой, а вторая — локтевой край предплечья. На предплечье обе эти вены анастомозируют с V. mediana antebrachii, которая может быть одиночной (53%), двойной (32%) и тройной (9%). В локтевой области вены чаще всего (68,6%) соединяются срединным анастомозом (v. mediana cubiti), идущим косо, в направлении снизу вверх, с лучевой стороны на локтевую. Этот анастомоз может отсутствовать (5,6%) или быть двойным (4,7%). Если v. mediana antebrachii делится на две вены, то та из них, которая впадает в V. cephalica, называется v. mediana cephalica, а впадающая в v. basilica — v. mediana basilica. На плече v. cephalica идет в sulcus bicipitalis lateralis или по латеральному краю двуглавой мышцы плеча, а затем проникает под собственную фасцию и по sulcus deltoideopectoralis достигает trigonum deltoideopectorale, где прободает fascia clavipectoralis, и впадает в v. axillaris. V. basilica на плече проходит в фасциальном канале, образованном расщеплением собственной фасции плеча, и в верхней трети плеча или в подмышечной области впадает в плечевую вену.

Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают артерии. Vv. di-gitales palmares сопровождают общие ладонные пальцевые артерии и вливаются в arcus venosus palmaris superficialis, которая дает начало vv. ulnares, сопровождающим локтевую артерию. В локтевые вены впадают передние и задние межкостные вены. Глубже расположенные vv. metacarpeae palmares вливаются в arcus venosus palmaris profundus и дают начало vv. radiales, которые сопровождают лучевую артерию. В vv. metacarpeae palmares и vv. radiales впадают vv. metacarpeae dorsales subfasciales, сопровождающие aa. metacarpeae dorsales. Лучевые и локтевые вены, сливаясь, образуют (одну или две) w. brachiales, продолжающиеся в v. axillaris, которая переходит в v. subclavia. На всем протяжении верхней конечности подкожные и глубокие вены анастомозируют друг с другом. На кисти кожные вены ладонной поверхности связаны с сетью подкожных вен, последние соединяются с расположенными под ладонным апоневрозом vv. digitales palmares и arcus venosus palmaris superficialis, которые через vv. metacarpeae palmares соединены с arcus venosus palmaris profundus. На тыле кисти кожные вены связаны с мелкими подкожными венами, расположенными между кожей и поверхностной фасцией, а эти последние — с лежащими на fascia dorsalis manus крупными венами vv. metacarpeae dorsales и венами rete venosum dorsale manus. Тыльные пястные вены в свою очередь связаны с vv. metacarpeae dorsales subfasciales. Через vv. intercapitales, проходящие в клетчатке межпальцевых промежутков, vv. perforantes, соединяющие vv. metacarpeae palmares и dorsales subfasciales, и через анастомоз в первом меж-пальцевом промежутке между rete venosum dorsale manus и arcus venosus palmaris profundus и vv. radiales, четыре слоя вен ладонной поверхности кисти связаны с четырьмя слоями вен тыла кисти. На задней поверхности предплечья v. cephalica и v. basilica анастомозируют с тыльными межкостными венами; в области луче-запястного сустава — с надкостничными и костными венами соответственно лучевой и локтевой костей; в верхней части предплечья — с венами мышц. На передней поверхности предплечья v. basilica анасто-мозирует с vv. ulnares, a v. cephalica — с vv. radiales, причем количество анастомозов между последними венами значительно больше, чем у v. basilica. Это позволяет считать v. cephalica основным коллатеральным путем оттока крови от глубоких вен предплечья. В локтевой области существует постоянное соединение между v. mediana cubiti с глубокими венами. Клапаны в анастомозах, соединяющих поверхностные и глубокие вены встречаются в 35% случаев. Вены мышц впадают преимущественно в глубокие вены, причем мелкие мышечные артерии сопровождает обычно одна вена, крупные — две вены. Вены верхней конечности как поверхностные, так и глубокие при задержанной редукции первичной венозной сети носят сетевидный характер, при крайней степени редукции вены представлены одиночными, крупными с небольшим числом анастомозов стволами.

вены верхней конечности

Рис. 6. Поверхностные вены верхней конечности.


Лимфатические сосуды. В коже верхней конечности имеются две связанные между собой сети лимфатических капилляров; поверхностная мелкопетлистая, расположенная в подсосочковом слое, и глубокая с большим калибром образующих ее капилляров и большими размерами петель, лежащая в слое собственно кожи. Ориентация петель этих сетей совпадает с направлением соединительнотканных пучков собственно кожи, соответствующим линиям расщепления и мелким бороздам кожи. От капиллярных сетей кожи тыльной и ладонной поверхностей пальцев происходят отводящие лимфатические сосуды, которые вдоль боковых поверхностей пальцев 2—3, реже 4—5 стволами направляются на тыл кисти, предплечье, плечо, где на различных уровнях вливаются в общие лимфатические коллекторы. Отводящие лимфатические сосуды кожи дистальной половины ладони частично уходят на тыл кисти через межпальцевые промежутки, частично проникают под ладонный апоневроз и вливаются в другообразный лимфатический коллектор, расположенный вдоль поверхностной ладонной дуги. От верхней половины ладони отводящие лимфатические сосуды идут вверх и, соединяясь, образуют общий сосуд, который вливается в латеральную коллекторную группу лимфатических сосудов. Некоторые (от среднего отдела возвышения малого пальца) огибают медиальный край ладони, направляются на тыл кисти и предплечья, где вливаются в медиальную группу коллекторных лимфатических сосудов. Отдельные лимфатические сосуды прободают ладонный апоневроз и вступают в дугообразный лимфатический коллектор, в который также вливается большая часть сосудов кожи возвышения большого пальца. Латеральная часть дугообразного лимфатического коллектора, обогнув в первом межпальцевом промежутке край приводящей мышцы большого пальца, переходит на тыл кисти. Переход значительной части лимфатических сосудов на тыл кисти обусловливает сильный отек тыла при флегмоне ладони. Начинающиеся на кисти отводящие поверхностные лимфатические сосуды образуют три группы лимфатических коллекторов: медиальную, латеральную и среднюю. Самая большая (7—15 сосудов) медиальная группа отводит лимфу от V, IV и локтевой стороны III пальцев, медиального края кисти и предплечья. Латеральная группа (5—10 сосудов) собирает лимфу от I,II пальцев, лучевого края III пальца, латерального края кисти и предплечья. Лимфатические сосуды самой малочисленной средней группы отводят лимфу от кожи середины ладонной поверхности запястья и предплечья. Часть лимфатических сосудов в нижней трети предплечья и многие сосуды на задней поверхности плеча имеют поперечное и косое направление. Лимфатические сосуды медиальной и латеральной групп задней поверхности предплечья на разных уровнях переходят на переднюю поверхность. Средняя и медиальная группы коллекторов соединяются, начиная от уровня на 1—2 см выше локтевого сгиба, вплоть до средней трети плеча, средняя и латеральная группы соединяются в области локтевого сгиба, а медиальная и латеральная группы — в средней и реже в верхней трети плеча. Последние две группы, достигнув подмышечной впадины, вливаются в nodi lymphatici axillares. Часть сосудов латеральной группы, сопровождающих v. cephalica, вливается в'nodi lymphatici axillares apicales. Поверхностные лимфатические сосуды кожи плеча либо самостоятельно впадают в подкрыльцовые лимфатические узлы, либо вливаются в один из коллекторов. Лимфатические сосуды верхнего отдела дельтовидной области, имея нисходящее направление, в большинстве своем переходят с задней поверхности области на переднюю и впадают в подмышечные лимфатические узлы самостоятельно или, что встречается редко, предварительно влившись в сосуды латерального коллектора.

лимфатические сосуды руки

Рис. 7. Поверхностные лимфатические сосуды руки.

От поверхностной и глубокой сетей лимфатических капилляров надкостницы, мышц, сухожилий, от сети синовиальной оболочки и одно-или двухслойной сети фиброзной оболочки капсул суставов, от тонкоствольных сплетений, расположенных в толще и эпиневрии нервов, отводящие лимфатические сосуды, сливаясь и анастомозируя между собой, направляются вдоль артерий и вен, снабжающих перечисленные выше органы, и вливаются в глубокие лимфатические коллекторы проксимальнее начала сопровождаемого сосуда. Глубокие лимфатические коллекторы, начавшись на кисти дугообразными сосудами, расположенными вдоль поверхностной и глубокой ладонных дуг, в дальнейшем идут вдоль крупных магистральных подфасциальных артерий и вен к регионарным лимфатическим узлам. Отдельные глубокие лимфатические стволики главных коллекторных лимфатических путей, или некоторые отводящие сосуды мыщц, выходят через фасцию под кожу и присоединяются к поверхностным лимфатическим сосудам. Переходы глубоких сосудов в поверхностные, наблюдаемые в области луче-запястного и локтевого суставов, способствуют непрерывности тока лимфы при различных положениях конечности и при движениях в суставах. Переход глубоких лимфатических сосудов в поверхностные может происходить также и на протяжении конечности. С другой стороны, поверхностные лимфатические сосуды проникают под фасцию и становятся глубокими не только в локтевой и подмышечной областях, где они впадают в регионарные лимфатические узлы, но и в области ладони и лучезапястного сустава. От поверхностной и глубокой лимфатических капиллярных сетей фасции поверхностные отводящие лимфатические сосуды идут в подкожной клетчатке по ходу V. basilica и v. cephalica и впадают в поверхностные локтевые, центральные и верхушечные подмышечные узлы. Глубокие отводящие сосуды выходят на поверхность, а затем, сопровождая кожные артерии, проникают в меж-мышечные перегородки или под фасцию и вливаются в глубокие коллекторы, впадая в глубокие локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Глубокие отводящие лимфатические сосуды фасций принимают в себя отводящие лимфатические сосуды мышц.


Артерии, вены и глубокие лимфатические сосуды руки

Рис. 8. Артерии, вены и глубокие лимфатические сосуды руки.


На протяжении верхней конечности лимфатические сосуды прерываются: в 2—3 nodi lymphatici cubitales superficiales, расположенных около v. basilica у места ее проникновения в фасциальный канал; в nodi lymphatici cubitales profundi, лежащих в области деления плечевой артерии на локтевую и лучевую артерии; в nodi lymphatici brachiales, расположенных по ходу плечевой артерии, и в nodi lymphatici axillares, от которых начинается truncus subclavius.

Иннервация свободной верхней конечности осуществляется длинными ветвями плечевого сплетения (С5—С8, Тh; при краниальном смещении сплетения С4—Тh15 при каудальном — С5—Th2) и межреберно-плечевыми нервами из II—III межреберных нервов.

Зоны кожных нервов верхней конечности

Рис. 9. Зоны кожных нервов верхней конечности (схема).

Иннервация кожи верхней конечности характеризуется: сегментарностью и множественностью источников; рассыпным характером деления кожных нервов; наличием множественных связей между нервами, образующих своеобразнее широкопетлистое сплетение; наличием зон замещения и одинарных и двойных зон перекрытия, наблюдающихся между нервами, имеющими генетическую и сегментарную общность происхождения; смещением с возрастом уровней начала и деления кожных нервов в дистальном направлении.

Кожу дельтовидной области иннервируют пп. supraclaviculares laterales и п. cutaneus brachii lateralis superior. Кожу плеча иннервируют: с медиальной стороны — n. cutaneus brachii medialis, пп. intercostobrachiales, а в нижней части плеча также и n. cutaneus antebrachii medialis; сзади — ветви пп. intercostobrachiales и п. cutaneus brachii posterior; с латеральной стороны — п. cutaneus brachii lateralis superior и п. cutaneus brachii lateralis inferior. Кожу локтя и предплечья иннервируют: с медиальной стороны — rr. anterior n. ulnaris и ветви п. cutaneus antebrachii medialis, с латеральной — п. cutaneus antebrachii lateralis и сзади — п. cutaneus antebrachii posterior. Кроме того, в иннервации кожи предплечья могут участвовать n. cutaneus brachii posterior, п. cutaneus brachii medialis и nn. intercostobrachiales, которые замещают зоны иннервации медиального и заднего кожных нервов предплечья. Кожу кисти иннервируют: область возвышения малого пальца, ладонную поверхность V пальца и локтевого края IV пальца— г. palmaris n. ulnaris, п. digitalis palmaris communis и его ветви пп. digitales palmares proprii — все из п. ulnaris; область возвышения большого пальца, I, II, III и лучевого края IV пальца иннервируют: г. palmaris n. mediani,nn. digitales palmares communes и их ветви пп. digitales palmares proprii — все из п. medianus. Кожа тыла кисти иннервируется: с латеральной стороны до лучевой стороны III пальца вклю чительно — nn. digitales dorsales — ветви г. superficialis п. radialis, и с медиальной стороны, включая локтевую сторону III пальца, — nn. digitales dorsales из г. dorsalis п. ulnaris. На тыле кисти поверхностная ветвь лучевого нерва и тыльная ветвь локтевого нерва могут в различной степени взаимно замещать друг друга. Латеральный кожный нерв предплечья может замещать зону поверхностной ветви лучевого нерва; задний кожный нерв предплечья — зону тыльной ветви локтевого нерва.

Мышцы передней области плеча (двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую и плечевую) иннервирует n. musculocutaneus из fasciculus lateralis плечевого сплетения; мышцы задней области плеча (трехглавую и локтевую мышцы) — n. radialis из fasciculus posterior. Дельтовидную мышцу иннервируют мышечные ветви п. axillaris из заднего пучка плечевого сплетения. Мышцы латеральной и задней групп предплечья (разгибатели пальцев, разгибатели запястья и супинатор) иннервирует г. profundus n. radialis; мышцы передней группы предплечья (сгибатели пальцев, сгибатели запястья и пронаторы) иннервируются ветвями n. medianus и п. ulnaris. Собственные мышцы кисти иннервируют: мышцы возвышения большого пальца, I и II червеобразные мышцы — rr. musculares n. mediani, а приводящую мышцу большого пальца — г. profundus n. ulnaris. Мышцы возвышения малого пальца, все тыльные и ладонные межкостные мышцы, 1П и IV червеобразные мышцы иннервирует г. profundus n. ulnaris.

Нервы проникают в мышечные ворота чаще всего совместно с сосудами со стороны защищенной части мышцы.
Костную основу свободной верхней конечности составляют: плечевая кость (humerus), сочленяющаяся с лопаткой плечевым суставом; локтевая (ulna) и лучевая (radius) кости, сочленяющиеся между собой и с плечевой костью локтевым суставом, а в дистальном отделе соединяющиеся друг с другом — дистальным луче-локтевым суставом; кости запястья (ossa carpi), пясти (ossa metacarpalia I—V) и фаланги пальцев кисти (phalanges digitorum manus), сочленяющиеся между собой суставами кисти и пальцев.

Похожие материалы:

Дельтовидная область

Плечевой сустав

Плечо

Передняя область плеча